В последние годы специалисты, оценивающие терапевтическую эффективность рассеянного склероза (РС), все больше внимания уделяют уменьшению объема головного мозга. Одним из симптомов изменений, которые испытывают люди с РС, могут быть когнитивные нарушения, которые существенно влияют на качество жизни пациентов. В настоящее время, благодаря доступным новым методам лечения, мы можем сдерживать прогрессирование заболевания, а иногда даже улучшать состояние людей с РС.
В терапевтическом процессе также важно развивать когнитивные функции и развивать резерв в этой области. Однако крайне важно иметь адекватные знания о том, как предотвратить процессы снижения когнитивных способностей, поэтому следует проводить обширные образовательные мероприятия, направленные на людей с РС и их родственников.
- Уменьшение объема головного мозга (атрофия мозга, т.е. атрофия нервной ткани) - естественный процесс старения. Это очень медленное исчезновение нервных клеток в головном мозге. При некоторых заболеваниях, в основном неврологических, таких как рассеянный склероз (РС), этот процесс прогрессирует намного быстрее, - говорит Александра Подлецкая-Пентовска, доктор медицинских наук, невролог отделения неврологии Варшавского медицинского университета, эксперт кампании Not Alone for MS.
Утрата нервной ткани может привести к нарушениям работы мозга и, как следствие, к ухудшению качества жизни. У некоторых людей с рассеянным склерозом появляются симптомы, указывающие на когнитивные нарушения. Основные жалобы пациентов связаны с проблемами с концентрацией внимания, общим замедлением повседневной активности или запоминанием информации. К снижению когнитивных функций у людей с РС не следует относиться легкомысленно, их следует контролировать с самого начала болезни.
Терапевтическая цель - попытаться избежать симптомов или минимизировать их. В настоящее время у нас есть все лучшие и лучшие лекарства, что дает высокую вероятность того, что уменьшение объема мозга произойдет намного позже и медленно. Если человек с РС испытывает трудности в повседневном функционировании, планировании или решении задач, ему следует поговорить об этом со своим врачом. Кроме того, могут проводиться тесты для выявления областей, в которых есть недостатки, и для планирования дальнейших действий.
Рассеянный склероз - особое заболевание, поскольку одновременно протекают многие болезненные процессы. Некоторые из них становятся заметными только через несколько лет. РС - это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует центральную нервную систему. Начальная фаза заболевания характеризуется рецидивами. У пациентов развиваются неврологические симптомы, например проблемы с ходьбой, нарушения зрения или чувствительности.
- С самого начала болезни происходят нейродегенеративные процессы, в результате которых исчезают нервные клетки. В начальной стадии болезни этот симптом не ощущается, даже если количество аксонов постепенно уменьшается. У людей с РС воспалительный процесс со временем угасает, и частота рецидивов значительно уменьшается. Именно тогда проявляется атрофия головного мозга, накопившаяся за несколько лет, - говорит доктор медицинских наук Александра Подлецкая-Пентовская.
Измерение уменьшения объема мозга в основном выполняется с помощью специальных программ на аппаратах магнитно-резонансной томографии (МРТ). Этот метод позволяет определить, как объем мозга изменяется с течением времени. Эта оценка выполняется радиологом, который сравнивает, например, 2 исследования, проведенных с использованием одного и того же устройства, и оценивает, уменьшился ли объем мозга.
- В случае атрофии головного мозга при последующих радиологических исследованиях, проводимых на том же пациенте, мы видим изображение, как будто мозг сокращается. В исследовании, проведенном через некоторое время, объем головного мозга уменьшается, но пространства, заполненные спинномозговой жидкостью, расширяются, а часть, где находится нервная ткань, уменьшается, - поясняет доктор мед.Моника Нойшевска, невролог отделения неврологии Варшавского медицинского университета, эксперт кампании Not Alone for MS.
Уменьшение объема мозга вызывает симптомы, которые появляются медленно, а не внезапно. Люди с РС жалуются на когнитивные нарушения. Они появляются через несколько лет, когда болезнь прогрессирует, хотя процесс прогрессирует намного раньше.
- Вы должны знать, что то, что мы делаем для нашего мозга с самого начала болезни, определяет то, как мы будем функционировать после 20 лет ее течения, - добавляет Александра Подлецкая-Пентовская, доктор медицинских наук.
Когнитивные функции и сопутствующие симптомы
Когнитивная дисфункция - один из симптомов, который становится заметным в результате все большего уменьшения объема головного мозга. Люди с РС могут испытывать трудности с концентрацией, разделением внимания, быстрой обработкой информации или выполнением определенных действий.
Они занимают больше времени, чем несколько месяцев назад. По мере прогрессирования заболевания эти нарушения усиливаются. Расстройства памяти появляются относительно поздно. Они не являются ранним признаком когнитивной дисфункции при рассеянном склерозе, а являются запущенным заболеванием. Практикуя когнитивные функции достаточно рано, мы поддерживаем мозг в лучшем состоянии.
Осуществление когнитивных функций должно быть профилактическим. Регулярные вызовы уму могут отсрочить развитие уменьшения объема мозга и улучшить качество жизни человека с РС. Стоит поддерживать себя повседневной активностью, задавая себе новые привлекательные и мотивирующие стимулы или решая более сложные задачи, стимулирующие работу мозга.
Познавательная, социальная и физическая активность положительно влияют на работу мозга. Чтение книг, письмо, постоянное расширение знаний, составление головоломок, решение кроссвордов, танцы, плавание, походы в театр, встречи с друзьями или участие в деятельности социальных групп, имеют защитные меры, влияют на пластичность мозга, адаптируются к новым ситуациям и развитие познавательного резерва. Под ним понимаются знания и навыки, приобретенные в течение жизни.
Научные исследования подтверждают, что когнитивный резерв задерживает процесс старения нашего мозга и, таким образом, задерживает появление когнитивных нарушений. Благодаря ему мозг способен компенсировать ухудшение своего функционирования из-за прогрессирующего заболевания.
Однако следует помнить, что потеря объема мозга снижает когнитивный резерв и ограничивает возможности компенсации в случае повреждения нервной ткани. Вот почему так важно постоянно развивать резерв.
Не все симптомы болезни, сопровождающей людей с РС, четко видны и понятны окружающей среде, а часто даже игнорируются. Люди с РС гораздо сильнее устают.
- Они не должны «бороться» с этим симптомом, а должны хорошо планировать все действия, например, вовремя планировать работу и позволять себе отдыхать после каждого часа. Это также не означает, что такой человек будет менее эффективным. Она по-прежнему будет эффективна, но планирование деятельности создаст соответствующие условия для выполнения порученной задачи, - говорит Александра Подлецка-Пентовска, доктор медицинских наук.
Персонализация лечения и качество жизни пациентов
В настоящее время течение болезни значительно изменилось благодаря доступным методам лечения и возможности персонализировать лечение, то есть индивидуально подгонять под конкретного пациента. У многих пациентов почти не бывает рецидивов, что напрямую отражается на качестве их жизни и большей свободе в построении личных или профессиональных планов.
Кроме того, пациенты гораздо удобнее применять новые доступные методы лечения.
- В прошлом были доступны только инъекционные методы лечения, которые вызывали дискомфорт или боль при введении и ограничивали качество жизни пациентов. В настоящее время существуют лекарства в форме таблеток - их легче запомнить, легче управлять, и вы можете брать их с собой в путешествие, - сказала Александра Подлецка-Пентовска, доктор медицинских наук.
В настоящее время благодаря новым лекарствам можно замедлить прогрессирование болезни, а иногда даже улучшить состояние людей с РС или замедлить потерю объема мозга. Это абсолютная цель, к которой стремятся специалисты в процессе лечения.
Поддержка и обучение
Большая часть общества не осознает, что невидимые симптомы рассеянного склероза, такие как когнитивные расстройства, значительно затрудняют повседневное функционирование пациентов и приводят к построению отношений с ближайшим окружением. Они заставляют пациента отказываться от многих предпринятых действий, ограничивают социальные контакты или даже уходят из профессиональной жизни, тем самым теряя самооценку.
Людям с РС и их близким важно знать о симптомах, которые может ограничить болезнь. Это позволит лучше понять потребности и возможности пациента и скорректировать поведение семьи или друзей.
Человеку с РС важно проявлять терпение, понимание, поддержку и адаптацию в сложных ситуациях со стороны своих близких. Об этом стоит говорить открыто. В этой ситуации будет легче поддерживать близкие отношения с людьми, с которыми мы знаем друг друга дольше.
Важно, чтобы человек с рассеянным склерозом информировал своего врача о любых тревожных симптомах, связанных с когнитивной дисфункцией. Это позволит вам спланировать соответствующее индивидуальное лечение в соответствии с сопутствующими симптомами.
