Уже есть вакцины, нанотехнологии, генная и таргетная терапия, персонализированная терапия - методы, которые дают все больше и больше надежд на преодоление рака.
Отчет Национального реестра раковых заболеваний (февраль 2011 г.) показывает, что количество случаев рака в Польше стремительно растет в течение 30 лет. Самый распространенный - это рак легких (21 000 случаев ежегодно), второй - рак груди (10 000), а следующий - рак прямой кишки (5 500). Не все случаи заканчиваются смертью. Рак все чаще становится хроническим заболеванием, с которым можно жить долгие годы. Это из-за новых и более эффективных методов лечения.
Что сейчас происходит в онкологии?
»Проф. Януш Седлецкий, председатель ученого совета онкологического центра в Варшаве: На протяжении нескольких сотен лет ученые изучают процессы, происходящие в нормальных клетках нашего организма. Многие из них расшифрованы. Другая цель - понять разницу между процессами в нормальных клетках и в клетках, измененных болезнью. Этим занимается молекулярная медицина, созданная в 20 веке. Он пытается объяснить течение болезни не только на основе наблюдаемых клинических симптомов, но и на основе молекулярных изменений, характерных для больных клеток. При раке речь идет о связи этих изменений с типом и течением неопластического заболевания.
Что нового мы узнали о развитии рака?
»Ю.С .: Мы все ближе и ближе знакомимся с различными метаболическими процессами, происходящими в опухолевых и нормальных клетках. Во-первых, выяснилось, что изменения в раковых клетках происходят в результате повреждения генетического материала. Это позволило нам установить, что опухолевые заболевания являются результатом изменений многих, а иногда и очень многих генов. Таким образом, в отличие от моногенных заболеваний, широко известных как наследственные, неопластические заболевания не передаются по наследству. По наследству передается только склонность к заболеваниям. Наше тело оснащено механизмами, которые устраняют клетки, в которых произошло много изменений, то есть клетки, которые склонны превращаться в раковые. Один из них - это процесс запрограммированной гибели клеток, называемый апоптозом. Благодаря апоптозу ненужные клетки, такие как лимфоциты, которые были произведены для борьбы с инфекцией, удаляются из организма. В качестве любопытства хочу добавить, что в течение дня организм избавляется примерно от 10 граммов больше не полезных (старых или использованных) клеток. В неопластических клетках механизм апоптоза часто нарушается из-за изменений многих генов. Иммунная система также может участвовать в уничтожении клеток. Однако для того, чтобы иммунная система работала, поврежденная клетка должна отличаться от нормальных клеток настолько, чтобы ее можно было распознать как инородное тело, потому что только тогда она может быть устранена.
Наиболее часто используемые методы лечения рака заключались в удалении измененных клеток ...
»Ю.С .: Да, традиционные методы лечения опухолевых заболеваний, такие как хирургия, химиотерапия и лучевая терапия, заключаются в устранении опухолевых клеток. Хирургия - это механическое удаление опухоли. Это по-прежнему самый эффективный метод лечения в случаях, когда болезнь локализована в одном месте. Однако, когда он распространяется по всему телу (например, когда есть метастазы) или когда первичное поражение обширно, мы используем химиотерапию или лучевую терапию. Их цель - повредить раковые клетки таким образом, чтобы процессы восстановления не смогли восстановить их способность к делению. Использование этих методов позволяет вылечить, в зависимости от типа рака, от 30 до 100 процентов. опухолевые заболевания.
Это хороший процент, но далеко не полностью. Есть еще раковые заболевания, которые мы не можем контролировать.
»Ю.С .: Это правда. Вот почему мы постоянно ищем более эффективные методы лечения. В конце прошлого века появились новые возможности, основанные на открытии метаболических процессов в раковых клетках.
Как мы можем влиять на биологические процессы, происходящие в поврежденных клетках?
»Я.С .: Есть несколько способов. Во-первых, мы «учим» лимфоциты или клетки иммунной системы распознавать раковые клетки и удалять их из организма. Этот механизм является основой действия вакцин, которые приобретают все большее значение в современной онкологии. Их постепенно вводят в лечение меланом, рака почек и легких. Вторая тенденция - это попытка восстановить поврежденные гены до их правильной формы, то есть генная терапия. У этого метода были свои взлеты и падения, но он вернулся. Мы научились вводить правильные гены в раковые клетки с помощью различных носителей. Они должны заменить поврежденные. В генной терапии основная проблема - это получение правильного гена для всех аномальных клеток. Используя этот метод, можно ввести в неопластические клетки гены, которые ингибируют, например, процесс создания кровеносных сосудов, через которые опухоль питается. Известно, что рак растет только тогда, когда он получает пищу и кислород из крови. Чем быстрее он растет, тем больше ему требуется пищи и кислорода. Лишение его этой возможности приводит к более медленному делению раковых клеток, что означает ограничение роста опухоли. В настоящее время в институте мы проводим исследования генной терапии, подавляющей процесс ангиогенеза (это процесс создания кровеносных сосудов на основе уже существующих). Есть также клинические испытания этого типа терапии при раке вульвы. Результаты этих исследований многообещающие.
Можно ли использовать генную терапию по-другому?
»Ю.С .: Это так называемый суицидальная терапия. Проще говоря, это еще одна форма генной терапии. Больные клетки загружены генами, которых нет в нашем организме. Их продукты или белки - обычно ферменты - обладают способностью превращать пролекарство в лекарство. Введение безвредного для организма пролекарства приводит к тому, что оно превращается в цитостатическое лекарство только в опухолевых клетках. Таким образом, это способ избежать побочных эффектов, характерных для химиотерапии цитостатиками.
А нанотехнологии?
»Я.С .: В настоящее время его чаще всего используют для доставки лекарств к раковым клеткам. Например, мы можем ввести лекарство, например химиотерапевтическое лекарство, внутрь наночастиц, сделанных из полимера, который является биоразлагаемым, то есть разлагающимся в организме. Мы также можем прикрепить (покрыть) такой мяч антителом или бактериальным токсином. Эти наносферы попадают в кровоток. Они путешествуют с кровью, пока не достигнут сосуда, питающего опухоль. Поскольку эта васкуляризация отличается от нормальной, наносферы закупориваются в таких сосудах. Когда капсула разрушается, лекарство улетучивается и разрушает раковые клетки.
Таргетная терапия также вселяет большие надежды у пациентов.
»Я.С .: Верно, потому что это дает вам новые возможности. Таргетная терапия направлена на подавление аномальных метаболических процессов, стимулирующих деление раковых клеток.
Почему - в отличие от здоровых клеток - раковые клетки делятся вечно?
»Ю.С .: Чтобы клетка могла делиться, она должна получить сигнал о том, что есть место для деления и что ее генетический материал не поврежден. Раковые клетки имеют очень поврежденный генетический материал. Это основная причина, по которой перестают работать их механизмы, регулирующие деление. Мы говорим, что раковые клетки бессмертны. Воздействуя на расщепляемые сигнальные пути, мы можем подавить способность чрезмерно делиться. Другими словами, мы можем остановить рост опухоли.
Как узнать, каким методом уничтожить опухоль?
»Ю.С .: Мы можем принять правильное решение, потому что мы много знаем о биологии рака. Началом таргетной терапии стало использование гормональной терапии в 1960-х годах. Сегодня используются более изощренные методы. Как я уже упоминал, раковая клетка постоянно меняет свой генетический материал. Чтобы избежать летальных изменений, то есть изменений, вызывающих гибель клеток, генетический материал необходимо постоянно восстанавливать. У нас 7 основных ремонтных систем и 14 вспомогательных систем в каждой ячейке. Без их работы наш вид перестал бы существовать. Следовательно, если мы вводим в клетку фактор, ингибирующий процессы репарации ДНК, в ней происходят настолько большие дегенеративные изменения, что запускается процесс запрограммированной гибели клетки и клетка умирает. Другой способ - подавить сигналы о делении. Сигнал обычно передается так называемым рецепторы роста. Передача сигнала - это когда один белок, называемый лигандом, присоединяется к другому, называемому рецептором. Такое сочетание приводит к появлению в образованном комплексе ферментативной активности, которая активирует другие белки, ответственные за дальнейшую передачу сигнала. Поэтому в рамках таргетной терапии вводятся лекарства, блокирующие поток информации к белкам, контролирующим процессы восстановления, роста и деления больных клеток. В настоящее время таргетная терапия успешно применяется для лечения опухолей легких, груди, почек, печени, стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта и лимфом.
Таргетная терапия также имеет меньше побочных эффектов.
»Ю.С .: Действительно, это менее обременительно. Но следует помнить, что не каждый пациент - из-за индивидуального течения и биологии опухоли - может быть использован. Чтобы он принес ожидаемые результаты, необходимы дополнительные диагностические тесты. Позвольте привести пример. Некоторые раковые клетки, такие как рак груди, имеют на своей поверхности множество молекул определенного типа рецептора, называемого HER2. Если мы обнаружим присутствие этого рецептора, можно будет назначить соответствующую терапию. Проблема, однако, в том, что всего около 20 процентов. у пациентов наблюдается избыток клеток рака груди - мы называем это избыточной экспрессией - HER2. Если этой группе пациентов будет назначен препарат (герцептин), они получат значительную пользу от этого лечения. Нет смысла применять препарат людям, не имеющим данного типа рецепторов, потому что лечение не будет эффективным.
Все больше и больше говорят о необходимости индивидуального подхода к лечению. Что это означает?
»Я.С.: Индивидуальная терапия рака - идея не новая. Мы разрабатываем его принципы 20 лет. Другими словами, это лечение, специально разработанное для конкретного пациента. Иммунная система работает по-разному у каждого пациента, новообразование имеет разную биологию, а метаболические нарушения в клетках различаются. Поэтому с помощью подробных диагностических тестов мы стараемся узнать об этих процессах и выбрать лечение, чтобы пациент мог получить от него максимальную пользу.
