Периферический артериосклероз (заболевание периферических артерий) - это образование бляшек не только в коронарных артериях, но и в других артериях. Итак, это группа болезней с общей причиной, но с разными симптомами и локализацией. Заболевания периферических артерий могут поражать до 15% населения. Каковы причины и симптомы этого типа атеросклероза? Как проходит лечение?
Оглавление:
- Как развивается атеросклероз?
- Периферический атеросклероз - факторы риска
- Атеросклероз периферических артерий - симптомы
- Периферический атеросклероз - диагностика
- Периферический атеросклероз - лечение
Атеросклероз периферических артерий (заболевание периферических артерий) - еще один, вслед за ишемической болезнью сердца, результат атеросклероза - самого распространенного заболевания сосудистой системы, которое в течение многих лет развивается незаметно. Атеросклероз может поражать все артерии тела - чаще всего нижние конечности, вызывая боль при ходьбе, реже - в шею.
Заболевания периферических сосудов часто становятся причиной инсультов, а острая ишемия конечностей - очень серьезных состояний.
Заболевание подозревают на основании симптомов и простых тестов - например, УЗИ, в более запущенных случаях иногда необходимо выполнить компьютерную томографию и ангиографию.
Основа лечения - снижение факторов риска развития атеросклероза с последующим медикаментозным лечением, а в случае неэффективности - хирургическим лечением.
Как развивается атеросклероз?
Атеросклероз чаще всего связан с сердечными заболеваниями, но он может поражать все артерии тела и развиваться аналогичным образом. Отправной точкой является повреждение эндотелия, то есть внутреннего нежного слоя артерии.
Возникает в результате нарушения кровотока или продолжающейся воспалительной реакции. В результате на стенке сосуда откладываются отложения, состоящие из множества веществ и клеток, в том числе жира - это бляшки.
При благоприятных условиях они со временем увеличиваются в размерах, также бывает, что они ломаются, что приводит к отслоению их фрагментов и образованию тромбов.
Развитие атеросклероза приводит к сужению просвета сосуда, что, в свою очередь, ограничивает кровоток и гипоксию - сначала только во время его повышенной потребности, а затем, по мере увеличения размера бляшки, также в состоянии покоя.
Завершающей стадией заболевания является полное закрытие сосуда, которое может возникнуть в результате такого большого развития атеросклеротической бляшки или ее повреждения.
Второй механизм основан на так называемых нестабильных бляшках, которые легко ломаются, а тромбоциты распознают разрезанный сосуд как разрыв и в этой точке начинают прикрепляться. В какой-то момент процесс выходит из-под контроля, артерия закрывается и возникает ишемия.
Периферический атеросклероз - факторы риска
Факторы риска периферического атеросклероза такие же, как и факторы риска сердечного приступа, поскольку за оба заболевания ответственен один и тот же механизм. К наиболее известным относятся:
- гиперлипидемия, избыток холестерина, особенно «плохого» холестерина - ЛПНП
- курение
- сахарный диабет
- гипертония
- ожирение
- отсутствие физической активности и неправильное питание
Мы можем изменить все эти факторы и значительно снизить риск развития болезни с помощью здорового образа жизни. Некоторые из них находятся вне нашего контроля:
- возраст и пол (более подвержены риску мужчины и пожилые люди)
- семейная история сердечных приступов
Доказано, что процесс отложения атеросклеротических бляшек начинается в возрасте до 30 лет, сначала затрагивая аорту, и от нашего образа жизни зависит, насколько быстро этот процесс будет прогрессировать, когда он затронет другие сосуды и вызовет недуги.
Атеросклероз периферических артерий - симптомы
Симптомы периферического атеросклероза могут быть самыми разнообразными, во всех случаях они возникают в результате снижения кровоснабжения, а значит, гипоксии и дефицита питательных веществ. Заболевания зависят от локализации заболевания, его степени тяжести и от того, какой орган не получает достаточно крови.
Наиболее распространенные локации:
- Заболевание артерий нижних конечностей
Заболевания артерий нижних конечностей являются наиболее распространенными. Это может касаться каждого человека, но также и всех частей сосудов конечности. Самый частый симптом - это так называемая перемежающаяся хромота, то есть боль в нижних конечностях при ходьбе, из-за которой вы останавливаетесь для облегчения.
Какая часть болит - бедро, голень, ягодицы - зависит от локализации атеросклеротического поражения. В наиболее запущенных случаях боль возникает в покое, сначала ночью, а затем постоянно.
Длительная ишемия приводит к атрофии мышц, росту волос на конечностях и затруднениям заживления ран. Менее распространенные симптомы включают холодные ноги, судороги, покалывание в конечностях и так называемый синдром беспокойных ног.
Медицинское обследование показывает, что в сосудах, пораженных атеросклерозом, а также сосудистых шумов, частота сердечных сокращений ослаблена или даже отсутствует.
Тяжелая ишемия может вызвать незаживающие раны и некроз, что может привести к ампутации конечности.
Острое состояние, вызванное атеросклерозом нижних конечностей, - острая ишемия конечностей. Это происходит, как и при сердечном приступе, в результате повреждения атеросклеротической бляшки и коагуляции внутри сосуда.
Результат - полное отсутствие кровоснабжения, что и вызывает
- сильная постоянная боль
- бледнеет
- покалывание
- сенсорное нарушение
- и наконец паралич конечностей
Острая ишемия конечности требует немедленного медицинского вмешательства, хотя, к сожалению, часто заканчивается ампутацией.
- Заболевание артерий верхних конечностей
Заболевание артерий верхних конечностей - относительно редкая локализация. В основном он включает подключичную артерию, главный сосуд, снабжающий всю верхнюю конечность. Симптомы включают боль сначала во время тренировки, а затем и в состоянии покоя.
Как и в случае с нижними конечностями, атеросклероз также может привести к острой ишемии конечностей.
Еще одно заболевание, которое может появиться при атеросклерозе подключичной области, - это синдром подключичного обкрадывания, при котором кровь течет по сосудам в неправильном направлении: по позвоночной артерии, ведущей к мозгу, и вместо того, чтобы течь к голове, она перенаправляется в руку.
- Каротидный атеросклероз
Сонные артерии - к ним относятся сосуды, по которым кровь поступает в мозг. Во многих случаях даже тяжелый стеноз может протекать бессимптомно, потому что мозг снабжается кровью из нескольких источников. Симптомы этого заболевания могут быть разными:
- головокружение
- головные боли
- Тиннитус
- иногда нарушения зрения
- парез
- сенсорное нарушение
- нарушение походки
Наиболее серьезным последствием атеросклероза сонных артерий является инсульт, риск которого значительно увеличивается у людей с этими симптомами.
- Почечный атеросклероз
Почечный атеросклероз встречается редко, результатом этого заболевания является снижение кровоснабжения почек, что ухудшает их работу и отрицательно влияет на секрецию гормонов (например, ренина). В результате может развиться артериальная гипертензия - так называемая реноваскулярная гипертензия - и почечная недостаточность.
Сужение брыжеечных артерий, сосудов, снабжающих кишечник. Наиболее частым симптомом является боль в животе, которая первоначально возникает после еды и приводит к потере веса, менее распространенные симптомы включают рвоту, диарею, запор и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Периферический атеросклероз - диагностика
Выбор дополнительных анализов при подозрении на заболевание зависит от предполагаемого места поражения. У людей с заболеванием периферических артерий обычно уже диагностирована ишемическая болезнь сердца, что увеличивает вероятность развития атеросклероза в другом месте.
Кроме того, полезно определить наличие описанных ранее факторов риска. Для этого проводятся лабораторные исследования - липидный профиль (оценка содержания холестерина в крови) и гликемия, что позволяет диагностировать диабет или оценить его контроль.
Более специфические тесты - это в первую очередь визуальная диагностика:
- ультразвук (ультразвук)
- Допплерография
- компьютерная томография - обычно с контрастом
- ангиография
- в редких случаях магнитно-резонансная томография
Эта группа визуализационных тестов выполняется врачом-специалистом - обычно сосудистым хирургом.
- Ультразвуковое исследование доступно только для поверхностных сосудов. Он позволяет оценить наличие атеросклеротической бляшки, ее размер, а при допплеровском исследовании - возможное ограничение кровотока. В УЗИ сонных артерий оценивается специфический параметр - толщина комплекса интима-медиа, что говорит о риске развития атеросклероза по всему телу.
- Кровоток в артериях нижних конечностей можно оценить с помощью так называемого лодыжечно-плечевого индекса. Это частное систолического артериального давления, измеренного в верхних и нижних конечностях. В его измерении используется доплеровский детектор непрерывного действия и манометр. Это простой тест, иногда выполняемый как так называемый скрининговый тест.
- Подозрение на заболевание периферических артерий может быть подтверждено компьютерной томографией с контрастированием. Этот тест проводится для области подозрения на атеросклероз: нижних конечностей, брюшной полости, головы и шеи. Это наиболее точный тест, позволяющий не только подтвердить диагноз, но и точно оценить уровень изменений и их серьезность. Компьютерная томография используется для планирования операций на пораженных сосудах.
- Ангиография - это инвазивное исследование, в котором используются рентгеновские лучи и контрастное вещество. Это позволяет точно оценить сосуды, расположение поражений и даже их диаметр. Этот тест обычно выполняется у пациентов, которым выполняются чрескожные вмешательства, такие как баллонирование и стентирование.
Периферический атеросклероз - лечение
Симптомы заболевания периферических артерий могут быть очень неприятными, особенно перемежающаяся хромота, значительно снижающая качество жизни и подвижность больных.
Самая важная процедура в случае атеросклероза - независимо от местоположения - это снижение факторов риска: отказ от курения, снижение веса у людей с избыточным весом, чего можно достичь за счет увеличения физической активности и введения соответствующей диеты.
Кроме того, следует уделять внимание правильному ведению и контролю сахарного диабета и гипертонии.
Также существенно влияние холестерина в крови, поэтому, помимо соответствующей диеты, иногда вводятся препараты, снижающие холестерин - так называемые статины.
Кроме того, для лечения периферического артериосклероза иногда используются антиагрегантные препараты. Чаще всего решение о фармакотерапии гиперхолестеринемии (избытка холестерина) принимает семейный врач.
Если фармакологическое лечение не дает результатов, может потребоваться операция.
На сегодняшний день у нас есть эндоваскулярные методы, которые проводятся аналогично стентированию коронарных артерий. После прокола бедренной артерии вводится баллон и суженные участки расширяются, а затем в это место имплантируется стент, восстанавливающий нормальный кровоток.
Если такое лечение невозможно, можно провести классическую процедуру, заключающуюся в восстановлении места стеноза - удалении атеросклеротических бляшек или прошивании обходного анастомоза - обход суженного сосуда.
Лечение заболеваний периферических артерий вначале проводят семейные врачи, но также и ангиологи, то есть специалисты по сосудистым заболеваниям и, конечно же, сосудистые хирурги.
Эндоваскулярные процедуры проводят сосудистые хирурги, реже интервенционные радиологи, классические процедуры, конечно же, являются прерогативой хирургов.
Об авторе
Прочитайте больше статей этого автора
