Рубцовая алопеция - это группа заболеваний, при которых происходит необратимое выпадение волос в результате замещения волосяных фолликулов волокнистой соединительной тканью и застеклованным коллагеном. Каковы причины и симптомы рубцовой алопеции? Как проходит лечение?
Рубцовая алопеция - это относительно «молодое заболевание», которое было описано всего двадцать лет назад. С тех пор было зарегистрировано так много случаев этого типа алопеции, что некоторые считают рубцовую алопецию одной из наиболее частых причин, по которой пациенты сообщают о потере волос. Некоторые считают рубцовую алопецию редким вариантом другого дерматологического заболевания - красного плоского лишая. Рубцовая алопеция чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, однако заболеваемость растет у представителей обоих полов всех возрастов.
Рубцовая алопеция: причины и патогенез
Рубцовая алопеция может быть первичной или вторичной. Первичная рубцовая алопеция - это когда болезнь немедленно поражает волосяные фолликулы, а вторичная рубцовая алопеция - это когда выпадение волос происходит в результате других болезненных процессов, протекающих в дерме и, таким образом, повреждающих волосяные фолликулы. Такие заболевания включают, но не ограничиваются ими, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.
Патогенез рубцовой алопеции до конца не изучен. Однако считается, что аутоиммунные факторы играют ключевую роль в заболевании, что подтверждается сосуществованием рубцовой алопеции и других родственных заболеваний. К ним относятся красная волчанка, склеродермия или красный плоский лишай. Тот факт, что это заболевание особенно часто встречается у женщин в постменопаузе, предполагает, что гормональные факторы также должны играть здесь значительную роль, но пока это не доказано.
Факторы, которые могут вызвать рубцевание алопеции, включают травмы, например термические и химические ожоги, обморожения и радиацию.
По мнению некоторых авторов, рубцовая алопеция тесно связана с некоторыми пороками развития, включая расщелину позвоночника, гидроцефалию и пороки сердца.
Было показано, что существует определенная семейная предрасположенность к развитию рубцовой алопеции, но исследования до сих пор не указывают на какой-либо механизм или конкретный ген, которые могут быть связаны с этим заболеванием.
- Что делает рубцевание алопеции постоянным и необратимым процессом?
Здесь следует вспомнить структуру волосяного фолликула. Волосяной фолликул - это узкий «канал», через который растут и растут волосы. Внизу волосяного фолликула есть луковица, в которой волосы начинают расти. Чуть выше находится сужение, которое постепенно расширяется, образуя воронку. На уровне сужения есть структура, называемая выпуклостью, и в ней находятся стволовые клетки, которые посредством многочисленных делений и дифференцировки позволяют волосам регенерировать в последующих циклах роста. При других типах алопеции воспалительные процессы в первую очередь «атакуют» волосяную луковицу, и волосы выпадают. Однако при рубцовой алопеции инфильтрация воспалительных клеток также охватывает остальные структуры фолликула, включая выпуклость. Разрушение содержащихся в нем стволовых клеток вызывает необратимую потерю регенерации и роста волос. И это, и процесс фиброза, поражающий волосяной фолликул, вызывают необратимую потерю волос.
Также прочтите: Телогеновое истощение. Причины, симптомы и методы лечения телогенового отравления Как выглядит прием к трихологу? Диагностика и лечение кожи головы и волос. Все, что вам нужно знать о типах и лечении выпадения волосРубцовая алопеция: симптомы и течение
Пациенты сообщают о следующих общих симптомах:
- ощущение жжения и зуда кожи головы
- боль ощущается при прикосновении к волосам (триходиния)
На ранней стадии возникают характерные эритематозные и кератозные поражения, которые локализуются вокруг фолликула. В областях, где возникают такие воспалительные изменения, волосы одновременно выпадают на разных стадиях роста. Заболевание в основном поражает лобно-височные области, реже сопровождается изменениями за ушами, а также в теменно-затылочной области.
Примерно в 80 процентах случаев рубцовая алопеция поражает также брови, а менее чем в 20 процентах - ресницы.
Подсчитано, что каждый четвертый человек испытывает выпадение волос не на голове, а на других участках тела, и это может редко затрагивать все тело. Рубцовая алопеция - хроническое заболевание, прогноз которого трудно оценить. Чаще всего выпадение волос происходит довольно медленно. Реже заболевание протекает более агрессивно, молниеносно, и тогда в основном поражаются многие части тела.
Диагностика рубцовой алопеции
История болезни и физикальное обследование пациента играют ключевую роль в диагностике рубцовой алопеции. Во время осмотра врач должен оценить внешний вид участков облысения.
В этом случае может помочь дерматоскоп. Характерным признаком рубцовой алопеции является отсутствие видимых выходов волосяных фолликулов в результате их роста (рубцевания), а также может быть эритема и гиперкератоз. Поведение устьев волосяных фолликулов говорит в пользу не рубцовой алопеции, такой как очаговая алопеция.
В конечном итоге «приговор» в диагностике рубцовой алопеции имеет гистологическое исследование. Для этого проводят биопсию кожи, желательно такую, которая показывает явные признаки воспаления. Обследование может подтвердить атрофию и рубцевание волосяных фолликулов, а также выявить воспалительный процесс, протекающий в более глубоких слоях.
Рубцовая алопеция: дифференциальный диагноз
Рубцовую алопецию следует в первую очередь дифференцировать от андрогенной алопеции, которая также часто возникает у женщин в постменопаузе в результате гормональных изменений. Однако при андрогенной алопеции дерматоскопическое обследование позволяет визуализировать отверстия волосяного фолликула, а также участки волосяного фолликула.
Тяговая алопеция - это заболевание, при котором волосяные фолликулы становятся фиброзными в результате механического повреждения (выдергивания волос), а не воспалительного процесса. Мы также не видим эритематозных изменений или гиперкератоза периволликулярной области. При дифференциальной диагностике рубцовой алопеции следует также учитывать очаговую алопецию, которая также может быть связана с аутоиммунными процессами, но не проявляется фиброзом волосяных фолликулов.
Лечение рубцовой алопеции
Если волосяные фолликулы заменяются фиброзной тканью, выпадение волос необратимо и нет никаких шансов на их повторный рост.
Иногда болезнь проходит самостоятельно и выпадение волос прекращается, но чаще всего оно прогрессирует постепенно.
Своевременное лечение может остановить процесс облысения и «спасти» волосяные фолликулы, еще не пораженные фиброзом. К сожалению, не определены схемы лечения рубцовой алопеции, эффективность которых была бы подтверждена на 100%, но комбинированное лечение несколькими препаратами в различных формах может дать удовлетворительные результаты.
Один из методов терапии - применение глюкокортикостероидов в виде мазей, гелей или лиотонов. Иногда применяют и местные инъекции этих препаратов, когда болезненный процесс охватывает небольшой участок кожи, но это может привести к атрофии кожи в месте инъекции. Однако местное лечение не дает хороших терапевтических результатов и чаще всего используется в качестве адъюванта в сочетании с системным лечением. К лекарствам, применяемым внутрь, относятся:
- глюкокортикостероиды - даже короткий терапевтический курс дает хорошие результаты в противовоспалительном лечении, но при более длительном применении следует учитывать возможность появления множества побочных эффектов;
- тетрациклины - эти антибиотики являются признанной группой препаратов в противовоспалительной терапии, имеют мало побочных эффектов, не требуют интенсивного контроля и могут без опасений применяться даже более 6 месяцев;
- Гидроксихлорохин - противомалярийный препарат, но он может быть полезен при лечении рубцовой алопеции, однако следует регулярно контролировать функцию печени и проверять зрение, так как это может пагубно сказаться на обоих этих аспектах;
- микофенолят мофетил - сильный иммунодепрессант, используемый для подавления иммунитета пациента. Он очень эффективен, но вы должны быть осторожны с любыми инфекциями во время терапии и принимать во внимание побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или диарея. Также необходимы регулярные анализы крови;
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы - эти антиандрогенные препараты не назначают для лечения рубцовой алопеции, однако они используются при других типах алопеции, поэтому некоторые врачи при отсутствии других терапевтических возможностей применяют эти препараты, иногда достигая видимого терапевтического эффекта.
В некоторых случаях может быть рассмотрена трансплантация волос или прямая трансплантация волос, но это возможно не у всех пациентов. Такое решение можно рассматривать только в том случае, если болезнь стабильна и хорошо контролируется в течение длительного периода времени. Однако следует знать, что удовлетворительные эффекты этого типа терапии не были продемонстрированы.
Как бороться с рубцовой алопецией?
Медикаментозное лечение - это процедура, которую следует выполнять всегда, если еще не поздно. Это возможно на ранних стадиях заболевания, когда оно диагностируется до того, как оно затронуло большие участки кожи.
В настоящее время практически все салоны красоты предлагают процедуры по восстановлению утраченных бровей или ресниц. Это может стоить дорого, но для некоторых женщин восстановление уверенности стоит своих денег.
Но что делать, если выпадение волос необратимо? Не нужно никого убеждать, что стойкое выпадение волос, особенно у женщин, - неприятное занятие. Менопауза - тяжелый период для всех, и если он сопровождается облысением, может вызвать значительное ухудшение настроения.
К счастью, в настоящее время существует множество методов маскировки алопеции, которые, по крайней мере, до некоторой степени могут помочь пациенту (потому что мы говорим в основном о женщинах) справиться с этим опытом. Есть много магазинов, фондов и веб-сайтов, где вы можете купить настоящие парики из волос. Они сделаны настолько точно, что неосведомленный человек даже не подумает, что это могут быть «искусственные» волосы. Поначалу пациентам может быть трудно разобраться с париком, но со временем большинство людей находят это очень счастливым.
