Близорукость, или миопия, является одним из наиболее распространенных дефектов рефракции глаза. В мире с ним живут более миллиарда человек, и менее половины из них лечат его. Что это за недостаток? Можно ли это успешно исправить?
Близорукость - это дефект зрения, в развитии которого участвуют генетические факторы и факторы окружающей среды, роль последних с годами становится все более важной. В физиологических условиях изображение идеально создается на сетчатке глаза благодаря рефракционной системе глаза. Близорукость возникает, когда изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. Это может быть связано с тем, что роговица или хрусталик слишком сильно преломляют свет, или глазное яблоко слишком длинное (что является наиболее частой причиной).
Каковы известные причины миопии?
Миопия может передаваться по наследству по-разному, но, поскольку число случаев миопии постоянно и систематически растет с 1950-х годов, факторы окружающей среды считаются основной причиной миопии. Зрительная работа крупным планом, такая как чтение, письмо и работа на компьютере, считается основной причиной заболевания, когда в результате чрезмерного «напряжения» глаз происходит компенсаторное расширение глазного яблока.
Каковы симптомы миопии?
Люди, страдающие близорукостью, хорошо видят вблизи, но удаленные объекты будут для них размытыми. Чем более запущено заболевание, тем заметнее уменьшается расстояние, на котором могут видеть пациенты. Близорукость часто мигает при взгляде вдаль, благодаря чему изображение на сетчатке менее отвлекается и становится более резким. Помимо нарушения зрения, также могут быть головные боли, чувство напряжения и усталости в глазных яблоках.
Виды миопии в зависимости от причины
В зависимости от причины можно выделить несколько видов миопии:
- осевая миопия - наиболее частый вид, связанный с чрезмерной длиной глазного яблока; обычно развивается в период полового созревания;
- кривизна миопия - возникает, когда элементы рефракционной системы глаза слишком выпуклые, а длина глазного яблока находится в пределах нормы; это может быть врожденное заболевание, но чаще встречается как временное состояние, связанное с аккомодационным спазмом (чрезмерным сокращением цилиарной мышцы), который возникает либо спонтанно, либо при приеме некоторых местных лекарств, таких как пилокарпин.
- рефракционная миопия возникает, когда структура оптической системы правильная, но ее преломляющая сила увеличивается; чаще всего это касается хрусталика, который может помутнеть в результате различных болезненных процессов, иногда при запущенном диабете.
Виды миопии в зависимости от степени тяжести
Мы делим миопию по степени развития. Классы определяются силой рассеивающей линзы, необходимой для исправления рассматриваемого дефекта, измеряемой в диоптриях. Таким образом, можно выделить три типа миопии:
1. Миопия слабой степени, так называемая школьная - обычно возникает в детстве, постепенно нарастает в подростковом возрасте и достигает максимального уровня у женщин в возрасте от 15 до 17 лет, а у мужчин немного позже - в возрасте от 18 до 20 лет. . Эта степень не превышает уровня -3,0 D.
2. Средняя миопия колеблется от -4,0 до -6,0 D, максимальная -8,0 D.
3. Миопия высокой степени обычно начинается в очень раннем детстве или даже в младенчестве и развивается до такой степени в течение жизни, что иногда достигает значений значительно выше -8,0 D.
Миопия высокой и очень высокой степени является дефектом чаще всего генетического происхождения, обычно сопровождающимся значительным удлинением глазного яблока и прогрессирующими дегенеративными изменениями. Глазное яблоко, которое в физиологических условиях похоже на шар, становится здесь почти цилиндрическим. Следовательно, на заднем полюсе глазного яблока часто развиваются очень выраженные атрофические изменения сетчатки, сосудистой оболочки и стекловидного тела. Риск отслоения сетчатки значительно увеличивается, а острота зрения значительно снижается, что часто приводит к слепоте. При синдроме Марфана миопия часто достигает десятка или даже нескольких десятков диоптрий, разумеется со знаком «-».
Как диагностируется миопия?
Чаще всего пациенты сами быстро обращаются к офтальмологу, когда у них наблюдается ухудшение зрения. Более серьезная проблема возникает у маленьких детей, которые сами не сообщают о нарушении зрения, тогда ответственность ложится на родителей, которые должны быстро отреагировать. Иногда миопия сосуществует с генетическим заболеванием, тогда диагноз ставится очень рано, наряду с другими нарушениями, которые могут сопровождать болезнь на этом основании.
Для диагностики миопии необходимо офтальмологическое обследование. Существует субъективный метод исследования аномалии рефракции, основанный на правиле Дондерса. Во время этого обследования корректируется зрение пациента, смотрящего вдаль отвлекающими линзами, начиная с самых слабых, постепенно увеличивая их силу. Самая слабая отвлекающая линза, позволяющая четко видеть, - это близорукость. Однако метод Дондерса может ввести в заблуждение в случае спазма аккомодации, а также у детей и молодых людей, которые физиологически более приспособлены, чем обычно. В этом случае при дальнозоркости сильная аккомодация приведет к явной миопии, что приведет к неправильному лечению.
Еще один способ избежать подобных ошибок - это скиаскопия (также известная как ретиноскопия), которая представляет собой объективное обследование. Для правильного проведения обследования необходимо отменить аккомодацию в исследуемом глазу, это так называемый фармакологический паралич аккомодации или циклоплегия. Циклоплегия проводится чаще всего с применением тропикамида, атропина и циклопентолата (преимущественно у детей). Во время скиаскопии врач проецирует луч света на глаз пациента, а затем, пока машина движется, он наблюдает за направлением движения красного света от глазного дна, которое можно увидеть в зрачке. При миопии эти направления противоположны друг другу. После такого обследования расширение зрачка может привести к кратковременному снижению остроты зрения или светобоязни.
Миопия: лечение
Для лечения миопии используются вогнутые рассеивающие линзы. Самый старый и самый популярный метод - это очковый метод. Линзы, расположенные перед глазом, в этом случае уменьшают изображение в соответствии со своей мощностью. У взрослых нельзя использовать очки с разницей оптической силы между линзами более 2,0 D, поскольку размер изображения, формируемого на сетчатке, должен быть одинаковым или очень похожим в обоих глазах. Что же тогда делать в такой ситуации? Глаз, который «видит лучше», следует исправить полностью и наилучшим образом, а для другого глаза следует использовать самый сильный глаз, но в достаточной степени, чтобы придерживаться приведенного выше правила. Очки должны находиться на расстоянии 12 миллиметров от центра роговицы. У детей следует использовать легкие, не бьющиеся очки. Также нужно много внимания уделить подбору подходящих рамок. Нос и спина ребенка еще не полностью развиты, поэтому следует использовать оправы с мягкими и гибкими дужками, чтобы линзы не попадали на роговицу.
Контактные линзы все чаще используют пациенты, которые чаще всего выбирают их из эстетических соображений. При миопии высокой степени предпочтительным вариантом лечения являются линзы, поскольку они мало влияют на изменение размера изображения, формируемого на сетчатке. Кроме того, контактные линзы, в отличие от очков, не сужают поле зрения. Однако у этого метода есть свои недостатки. У некоторых пациентов развиваются осложнения со стороны конъюнктивы или роговицы, такие как конъюнктивит, механические ссадины роговицы, повреждение от длительного ношения линз, а иногда даже изъязвление роговицы. Поэтому в этом методе очень важна правильная гигиена и уход за линзами и самими глазами.
Миопию можно лечить с помощью орто-коррекции. Он заключается в выравнивании кривизны центральной части роговицы с помощью специальных линз, которые носят на ночь. Образовавшееся уплощение сохраняется в течение всего дня после снятия линз. Этот метод можно применять как у детей, так и у взрослых.
Доступны также различные хирургические методы, которые различаются по уровню развития и новизне в зависимости от центра. В основном это лазерные операции, предназначенные для изменения формы роговицы, такие как кератотомия, рефракционная фотокератэктомия, LASEK или LASIK. Однако не всем под силу такой лечебный метод. Лазерная рефракционная хирургия противопоказана в таких ситуациях, как:
- кератоконус
- возраст до 18 лет (за исключением особых показаний)
- малая толщина роговицы (чаще <500 мкм)
- рецидивирующий конъюнктивит и кератит
- аутоиммунные системные заболевания
- синдром тяжелого сухого глаза
Могу ли я избежать миопии?
Близорукость - это бедствие нашего времени. Следует помнить, что введение в нашу жизнь нескольких правил, которым мы будем систематически следовать, может защитить нас от этого заболевания (это, конечно, не относится к генетической близорукости, которой невозможно избежать). Очень важна хорошая визуальная гигиена. Вы должны держать книгу или компьютер на надлежащем расстоянии от глаз, следить за правильным освещением и не читать лежа. Очень полезно выполнять упражнения на расслабление несколько раз в день, например, в течение нескольких минут смотреть в отдаленную точку в расслабленном состоянии. При миопии необходимо помнить о регулярных посещениях офтальмолога, потому что плохо леченная или запущенная миопия может вызвать головные боли, слезотечение, воспаление век, сухость конъюнктивы и, как следствие, привести к прогрессированию заболевания.
