Сердечные гликозиды - одно из самых сильнодействующих веществ растительного происхождения для человека. Основное их действие - замедление пульса и увеличение силы его сокращения. Это заставляет сердце работать тяжелее и определенно более эффективно. Как работают сердечные гликозиды? Каковы показания и противопоказания к их применению?
Оглавление
- Сердечные гликозиды - встречаемость в природе
- Как работают гликозиды?
- Сердечные гликозиды - дигоксин
- Противопоказания к применению дигоксина
- Беременность и лактация и терапия дигоксином
- Дигоксин - побочные эффекты
- Дигоксин - взаимодействия
- Дигоксин - пищевые взаимодействия
- Сердечные гликозиды - метилдигоксин
- Метилдигоксин - показания к применению
- Метилдигоксин - противопоказания к применению
- Метилдигоксин - взаимодействия
- Метилдигоксин - побочные эффекты
- Гликозиды - отравление
Сердечные гликозиды исторически использовались в качестве основных лекарств при лечении сердечной недостаточности по разным причинам. Однако эти соединения настолько сильны, что их использование сопряжено с высоким риском опасных и непредсказуемых побочных эффектов.
Современные исследования показали, что польза от их применения ненамного больше, чем в случае применения новых, однозначно более безопасных для человеческого организма групп препаратов.
Поэтому эта некогда очень важная и часто используемая группа растительных активных веществ сейчас гораздо менее важна в медицине - сердечные гликозиды теперь используются только в сочетании с другими лекарствами, а также, например, в аптечной формуле в виде настойки майского ландыша.
Сердечные гликозиды - встречаемость в природе
Сердечные гликозиды производятся такими растениями, как:
- морской лук
- фиолетовая наперстянка
- Весенняя любовь
- шерстяная наперстянка
- Ландыш
Следует помнить, что эти растения ядовиты до такой степени, что в старину их успешно использовали, например, как яд для грызунов. Даже однократное проглатывание небольшого кусочка растения может быть опасным, особенно для маленьких детей и животных, и, к сожалению, в организме накапливаются токсичные гликозиды.
Как работают гликозиды?
Принцип действия гликозидов основан на:
- угнетение натрий-калиевого насоса в клетках сердечной мышцы. Это увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и кальция, тем самым увеличивая силу сердечных сокращений.
- активация симпатической нервной системы. Повышается тонус блуждающего нерва, что подавляет функцию синоатриальных и атриовентрикулярных узлов, и их ритм замедляется, что в основном означает, что сердце начинает биться медленнее.
Другими словами, сердечные гликозиды работают:
- положительный инотропный (это означает увеличение силы сжатия)
- хронотропный отрицательный (т.е. уменьшение частоты сокращений)
- дромотропный отрицательный (угнетение сердечной проводимости)
- положительный батмотроп (повышенный порог возбудимости)
Сердечные гликозиды - дигоксин
Дигоксин - это органическое химическое соединение из группы гликозидов, выделенных из наперстянки (Дигиталис ланата). Дигоксин, как и другие сердечные гликозиды, работает, блокируя натрий-калиевый насос, присутствующий в клеточной мембране клеток сердца.
Дигоксин увеличивает силу сокращения сердечной мышцы, замедляя частоту сердечных сокращений. В основном дигоксин используется для лечения фибрилляции предсердий, но он также может быть полезен при ухудшении симптомов тяжелой сердечной недостаточности. Однако в случае неудачи его применяют только в качестве поддерживающей терапии.
Противопоказания к применению дигоксина
Несмотря на терапевтические показания, дигоксин можно применять не у всех и не у всех пациентов. Противопоказания:
- аллергия (гиперчувствительность) к действующему веществу или любому другому ингредиенту препарата и другим сердечным гликозидам
- аритмия
- желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков
Особую осторожность следует соблюдать при применении дигоксина, если у пациента:
- сердечная недостаточность из-за дефицита витамина B1 (болезнь бери-бери)
- низкий уровень калия или магния в крови
- высокий уровень кальция в крови
- проблемы с почками
- расстройства пищеварения
- заболевание щитовидной железы
- заболевание легких
Однако если введение препарата все же необходимо - а бывает, то за состоянием пациента следует регулярно наблюдать.
Беременность и лактация и терапия дигоксином
Применение дигоксина во время беременности строго не противопоказано, но дозировку определить сложнее, а побочные эффекты иногда непредсказуемы.
Применение дигоксина беременным разрешается только в том случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Предполагается, что дигоксин, напрямую воздействуя на мышечную оболочку матки, может быть причиной недоношенности и низкой массы тела при рождении у детей.
Материнский дигоксин может использоваться для лечения тахикардии плода и застойной сердечной недостаточности. Однако беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением специалиста.
Согласно исследованиям, дигоксин выделяется с грудным молоком в минимальных количествах, что не влияет на кровообращение и частоту сердечных сокращений новорожденного, поэтому кормление грудью не противопоказано.
Дигоксин - побочные эффекты
Как и все лекарства, дигоксин также может вызывать побочные эффекты, но следует помнить, что не все они будут испытывать их, и их интенсивность может варьироваться. Наиболее частые побочные эффекты включают:
- тошнота
- боль в животе
- рвота
- отсутствие аппетита
- головокружение
- Головная боль
- обморок
- слабость
- бессонница
- нарушения зрения (нечеткое или пурпурное, желтое, зеленое зрение)
- психические расстройства
- галлюцинации
- бред
- депрессия
- припадки
- нарушения обмена калия и кальция в организме
Дигоксин - взаимодействия
Во время лечения дигоксином следует учитывать, что он может иметь множество взаимодействий. Поэтому, принимая дигоксин, расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о тех, которые продаются без рецепта.
Препараты, которые нельзя сочетать с дигоксином:
- диуретики - гидрохлоротиазид, спиронолактон, фуросемид - возможно значительное падение артериального давления (даже опасное для жизни) и обострение аритмии
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, каптоприл) - повышают концентрацию дигоксина в сыворотке крови и, таким образом, увеличивают вероятность передозировки лекарством или побочных эффектов
- макролидные антибиотики (например, кларитромицин), тетрациклины - снижают концентрацию дигоксина
- кальций - риск аритмий; гиперкальциемия увеличивает риск отравления дигоксином
- соли калия, используемые вместе с дигоксином, могут привести к гиперкалиемии
Дигоксин - пищевые взаимодействия
- солодка - при приеме препарата следует ограничить употребление продуктов, которые ее содержат, даже в виде конфет или чая. Активное вещество солодки может увеличить риск чрезмерного замедления сердечного ритма и опасных аритмий.
- клетчатка - снижает всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь приводит к снижению или отсутствию терапевтического эффекта. Поэтому во время лечения дигоксином следует соблюдать осторожность, чтобы не употреблять его в избытке, особенно если его дополнительно принимают в виде добавок.
- Зверобой - настойка или чай зверобоя, которые часто используются для снятия стресса или для улучшения сна, может снизить эффективность дигоксина.
Сердечные гликозиды - метилдигоксин
Метилдигоксин - это органическое сердечное лекарство из группы гликозидов, метиловый эфир дигоксина. Он увеличивает ударную способность сердца, замедляет частоту сердечных сокращений, снижает венозное давление и повышает кровяное давление, что повышает эффективность работы сердца.
Повышает клубочковую фильтрацию и количество выводимой из организма мочи. Благодаря тому, что он жирорастворим, он лучше усваивается, чем дигоксин.
Метилдигоксин - показания к применению
- мерцательная аритмия с быстрой желудочковой активностью при сердечной недостаточности.
- запущенная систолическая хроническая застойная сердечная недостаточность в сочетании с другими лекарствами
- пороки сердца
Метилдигоксин - противопоказания к применению
- гиперчувствительность к сердечным гликозидам или любому из компонентов препарата
- дисфункция синусового узла у пациентов без кардиостимулятора
- желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков
- гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и другие нарушения водно-электролитного баланса
- подозрение на интоксикацию гликозидами наперстянки
Метилдигоксин - взаимодействия
Метилдигоксин может взаимодействовать с такими лекарствами, как:
- препараты, повышающие концентрацию калия (спиронолактон, соли калия), снижают положительный инотропный эффект метилдигоксина и повышают риск возникновения аритмий
- лекарства, влияющие на электролитный баланс, например, некоторые диуретики, слабительные, бензилпенициллин, котрикостероиды, салицилаты, соли лития увеличивают токсичность метилдигоксина
- Симпатомиметические амины (включая сальбутамол) могут повышать риск аритмий.
- антациды, активированный уголь, пектины, некоторые слабительные средства могут снизить абсорбцию препарата, поэтому не забывайте соблюдать двухчасовой интервал после приема метилдигоксина.
Метилдигоксин - побочные эффекты
Побочные эффекты метилдигоксина в основном влияют на желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему и сердце. Наиболее распространены:
- снижение аппетита
- тошнота
- бессонница
- Головная боль
- постоянная усталость
Иногда также встречаются:
- аллергические реакции (крапивница или сыпь от скарлатины)
- эритема
- Красная волчанка
- кошмары
- стимуляция
- запутанность
- депрессия
- галлюцинации
Гликозиды - отравление
Во время терапии гликозидами не забывайте следовать указаниям врача, не изменять дозу самостоятельно и, конечно, не увеличивать ее. Отравление гликозидами может проявляться:
- тошнота, рвота, боль в животе, диарея
- нарушения цветового зрения (сначала зрение «пурпурное», затем «желтое»)
- другие нарушения зрения (нечеткость зрения, двоение в глазах и даже временная слепота)
- трудно поддающиеся контролю и опасные для жизни аритмии
- нарушение сознания, спутанность сознания
Симптомы передозировки часто исчезают просто после прекращения приема препарата. Однако все зависит от размера принятой дозы, других лекарств, принимаемых одновременно, и сопутствующих заболеваний.
Лечение передозировки сердечных гликозидов включает:
- добавление ионов магния и калия, чаще всего в виде капель
- давать активированный уголь вместе со слабительным
- при брадикардии (т.е. когда сердце бьется слишком медленно и ниже 60 ударов в минуту) назначают атропин
- при очень тяжелом отравлении используются фрагменты специфических антител, связывающих дигоксин в плазме
- при нарушениях проводимости показана имплантация временного кардиостимулятора
Вот почему так важно следить за своим телом во время приема гликозидов и немедленно сообщать врачу о любых тревожных симптомах.
Об авторе
Прочитать больше статей этого автора
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
