Глубокая стимуляция головного мозга при лечении болезни Паркинсона

Глубокая стимуляция мозга при лечении запущенной болезни Паркинсона используется уже много лет. Это помогает значительно улучшить качество жизни пациента - он может самостоятельно ходить, и тремор исчезает. Что такое электродное лечение болезни Паркинсона? Какие пациенты подходят для глубокой стимуляции мозга? Какие побочные эффекты у этого метода?

Глубокая стимуляция мозга (DBS) используется для лечения запущенной болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона неизлечима, но глубокая стимуляция мозга улучшает качество жизни пациента.

Первоначально лечение болезни Паркинсона включает пероральные препараты (в основном леводопа и агонисты дофамина). Однако при постоянном прогрессировании болезни их эффективность постепенно снижается.

Когда лекарства вводятся в увеличивающихся дозах много раз в день, но симптомы не удается облегчить, следует начать одно из трех курсов лечения запущенной болезни Паркинсона.

Первый - это электродная терапия, которая представляет собой глубокую стимуляцию мозга, второй - это подкожный насос с использованием апоморфина, а третий - насос, который перекачивает леводопу (наиболее эффективное лекарство от болезни Паркинсона) непосредственно в двенадцатиперстную кишку.

В Польше возмещается только глубокая стимуляция мозга.

Глубокая стимуляция головного мозга - показания

Принципы квалификации для глубокой стимуляции мозга при болезни Паркинсона:

• диагностика болезни Паркинсона на основе критериев Банка мозга Великобритании по болезни Паркинсона
• длительность болезни не менее 5 лет (это время необходимо для подтверждения того, что пациент страдает этим заболеванием)
• возраст пациента - менее 70 лет (применение DBS у пожилых пациентов каждый раз требует тщательного рассмотрения потенциальных преимуществ и побочных эффектов)
• исчерпание возможностей оптимальной фармакологической терапии, проводимой пероральными препаратами (≥ 4 часов в день от общего времени состояний выключения и / или ≥ 4 часов в день от общего времени состояний с болезненными дискинезиями; задокументировано записями в дневнике Хаузера)
• сохраненный ответ на леводопу
• нет слабоумия
• отсутствие депрессии и расстройств настроения, кроме связанных с выключенным состоянием
• отсутствие выраженных психотических симптомов
• отсутствие значительных атрофических или гиперинтенсивных изменений на МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга
• отсутствие противопоказаний к имплантации кардиостимулятора из-за сопутствующих заболеваний

Депрессия, слабоумие легкой степени и инсульт в анамнезе - вот некоторые из противопоказаний для имплантации кардиостимулятора головного мозга.

Читайте также: Паркинсонизм (синдром Паркинсона) - Причины, симптомы и лечение Паркинсонизм у подростков - Причины, симптомы и лечение Ранние симптомы болезни Паркинсона

Глубокая стимуляция мозга - что это?

Глубокая стимуляция головного мозга заключается в размещении электродов в соответствующей структуре мозга (нижнее таламическое ядро ​​или внутренняя часть бледного шара), которые соединяются проволокой со стимулятором, помещенным под кожу на груди.

Накануне операции пациенту делают МРТ. На следующий день хирургическая процедура начинается с наложения специальной метолической стереотаксической рамки на голову пациента и проведения компьютерной томографии. Результаты тестов вводятся в компьютер, который обрабатывает изображения мозга. Это позволяет точно определить точку, в которую врач должен ввести электрод.

Во время первой части операции пациент находится в сознании. Дается только местная анестезия и седативные средства. Врач должен связаться с пациентом, чтобы убедиться, что стимуляция не вызывает каких-либо побочных эффектов. Возле стимулируемой части мозга есть структуры, отвечающие, например, за движение или речь.

Врач просверливает в черепе небольшое отверстие, через которое вводит электрод в мозг и проводит стимуляцию. Если пациент и неврологическое обследование, проведенное во время операции, подтвердят, что электрод не вызывает каких-либо побочных эффектов, он остается на месте, а в предварительно просверленное отверстие вставляется специальная заглушка. Затем пациенту вводят общий наркоз для имплантации кардиостимулятора в область ключицы. Он соединен с электродом в головном мозге кабелем.

Стимуляция глубокого мозга при лечении болезни Паркинсона полностью возмещается Национальным фондом здравоохранения.

Глубокая стимуляция мозга позволяет уменьшить, а иногда даже прекратить прием лекарств при болезни Паркинсона.

Важный

Эффективность DBS и обоих фармакологических методов, основанных на постоянном приеме лекарств, сопоставима. Примерно каждый второй пациент с болезнью Паркинсона на поздней стадии, которому требуется DBS, не имеет права на эту форму терапии (из-за противопоказаний) и должен лечиться одной из инфузионных терапий.

Читайте о инфузионной терапии

Программирование нейростимулятора на отправку электрических импульсов происходит через несколько часов после процедуры. Параметры стимуляции подбираются индивидуально для каждого пациента. Чем выше параметры стимуляции, тем быстрее разряжается батарея кардиостимулятора. Батарейки в используемых в настоящее время кардиостимуляторах хватает на несколько лет их работы.

После программирования нейростимулятора пациент чувствует себя намного лучше - тремор исчезает, у него нет серьезных проблем с ходьбой (например, он может ходить без посторонней помощи).

Улучшение тремора и ригидности сохраняется до 10 лет после имплантации кардиостимулятора, а при брадикинезии (замедленной съемке) - до 8-9 лет. Кроме того, в течение 10 лет можно контролировать двигательные колебания и дискинезии, как дистонические, так и хореи.

Глубокая стимуляция мозга - плюсы и минусы

Достоинством метода DBS является метод имплантации кардиостимулятора (т.е. отдельные элементы размещаются подкожно и внутри черепа), а также возможность длительной адаптации параметров стимуляции к изменяющейся картине заболевания.

Однако недостатком является возможность выключения стимулятора в магнитном поле, что, помимо прочего, ограничивает выполнение определенных тестов и медицинских процедур.

Глубокая стимуляция мозга - побочные эффекты

После имплантации кардиостимулятора существует риск кровотечения или инфицирования после процедуры. В свою очередь, побочными эффектами стимуляции являются:

• возможность ухудшения речи
• эмоциональные расстройства (депрессия, гипомания, попытки суицида)
• риск когнитивного ухудшения (в основном с точки зрения исполнительных функций и беглости речи)

Рекомендуемая статья:

Инфузионная терапия болезни Паркинсона как шанс на достойную жизнь

Библиография:

1. Принципы отбора пациентов с запущенной болезнью Паркинсона для глубокой стимуляции мозга и инфузионной терапии, «Паркинсон-Польша. Национальный бюллетень по болезни Паркинсона», 2014 г., № 3, доступ в Интернете
2. Лечение запущенной болезни Паркинсона - рекомендации Польского общества болезни Паркинсона и других двигательных расстройств, «Польский неврологический обзор» 2014 г., том 10, № 1, доступ в Интернете

Об авторе

Моника Маевска Журналист, специализирующийся на вопросах здоровья, особенно в областях медицины, охраны здоровья и здорового питания. Автор новостей, путеводителей, интервью с экспертами и отчетов. Участник крупнейшей польской национальной медицинской конференции «Польская женщина в Европе», организованной Ассоциацией «Журналисты за здоровье», а также специализированных мастер-классов и семинаров для журналистов, организованных Ассоциацией.

Другие тексты этого автора