Эритродермия, также известная как эксфолиативный дерматит (ЭД), часто используется в дерматологических заболеваниях. Это не отдельная болезнь. Это симптомокомплекс, который может быть проявлением различных заболеваний. Как выглядит эритродермия и что ее вызывает? Можно ли это лечить? Это опасно?
Эритродермия или эксфолиативный дерматит (эксфолиативный дерматит, ЭД), чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение примерно 3: 1). Возраст появления симптомов зависит от этиологии, хотя предполагается, что в большинстве случаев они поражают людей старше 40 лет (исключение составляет эритродермия, возникающая при атопическом дерматите, себорейном дерматите и болезни Риттера, т.е. отшелушивающая кожа новорожденных).
Эритродермия: симптомы
Эритродермия носит воспалительный характер. Наиболее важным признаком является генерализованное покраснение кожи, покрывающее более 90 процентов ее поверхности.
Обычно это сопровождается интенсивным отшелушиванием, которое появляется через 2-6 дней после появления покраснения - первоначально в области сгибания.
Кожа теплая, и поражения могут сопровождаться постоянным зудом, что приводит к перекрестию.
Длительная эритродермия может привести к поражению придатков кожи. Ногти приводят к выпадению, полосатости и утолщению волос и, как следствие, к онихолизу или отслоению ногтевой пластины от плаценты.
Кожа тоже опухла. Особенно характерно опухание век, вызывающее так называемые эктропион, т. е. заворот нижнего века наружу.
Хронические случаи могут приводить к локальным или диффузным нарушениям пигментации, подобным витилиго, что особенно заметно среди представителей черной расы.
Также следует помнить о сосуществовании высыпаний и высыпаний, характерных для заболеваний, лежащих в основе данного случая эритродемии.
Эритродермия: причины
Этиология эксфолиативного дерматита сильно различается. Несомненно, в его основе лежат сложные иммунологические процессы. Это может быть первичным или вторичным по отношению к другим кожным заболеваниям.
Лекарства являются важным триггером первичной ЭД. Список потенциальных виновников очень длинный. Химиотерапевтические агенты из различных групп могут быть пусковыми факторами, включая:
- нейролептики
- антибиотики
- противотуберкулезные препараты
- противораковые препараты
Столь же обширен список кожных заболеваний, при которых течение эритродермии может быть вторичным:
- псориаз - обычная причина эритродермии в этом случае - системное применение стероидов (другими триггерами могут быть противомалярийные препараты, препараты лития, ожоги во время ПУВА-терапии)
- pityriasis rubra pilaris
- атопический дерматит
- контактная экзема
- себорейный дерматит
- пузырчатка
- пемфигоид
- мультиформная эритема (особенно ее наиболее тяжелые формы, которые могут быть лекарственными реакциями - синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла, то есть токсический эпидермальный некролиз)
- Синдром Сезари и грибовидный микоз - кожные Т-клеточные лимфомы
Симптомы эритродермии, возникающие без предшествующего поражения кожи, требуют тщательной диагностики, поскольку могут быть кожным проявлением опухолевых заболеваний, в частности злокачественной гиперплазии кроветворной системы - лимфом и лейкозов. Другие виды рака, которые могут быть связаны с:
- рак легких
- рак прямой кишки
- рак маточной трубы
Поэтому эритродермию можно назвать паранеопластический синдром.
Стоит отметить, что эксфолиативный дерматит также может возникать при ВИЧ-инфекции и при РТПХ (англ. болезнь трансплантат против хозяина), то есть болезнь трансплантат против хозяина - результат нежелательной реакции в организме реципиента трансплантата на введенные антигенно чужеродные лимфоциты.
Около 30% случаев эритродермии является идиопатической (без доказанной причины). В литературе этот персонаж иногда называют «синдромом красного человека».
Опасна ли эритродермия?
Клиническая картина эритродермии может быть разнообразной и различаться по степени тяжести и динамике течения в зависимости от причины.
Эритродермия - это потенциально опасное для жизни состояние. Несвоевременное лечение может привести даже к шоку.
В результате расширения мелких кровеносных сосудов кожи нарушается терморегуляция - резко возрастают потери тепла. Следствием этого также является нарушение баланса жидкости в организме. Прогрессируют дегидратация и электролитные нарушения.
Повышенный кожный кровоток приводит к увеличению сердечного выброса (гиперкинетическое кровообращение), что в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности.
Воспаления, которые развиваются на такой большой поверхности, как кожа, вызывают сильное ускорение обмена веществ, что, в частности, отражается на нарушение выработки белков в печени (альбумина) и, как следствие, отеки.
Иммунодефицит, связанный с эритродемией, несет с собой дополнительные угрозы. Могут возникнуть вторичные инфекции кожных поражений и пневмония, которая может привести к летальному исходу.
Эритродермия: лечение
Пациентам с тяжелыми симптомами часто требуется госпитализация. Особого внимания заслуживают пациенты педиатрического профиля. В этой группе клиническое ухудшение наступает намного быстрее и быстрее. В самых тяжелых случаях может потребоваться мониторинг жизненно важных функций и интенсивная терапия.
Первоначальное лечение генерализованной тяжелой эритродемии одинаково независимо от этиологии. Главное - восполнить потери воды и электролита.
Местное лечение в основном включает длительное увлажнение кожи влажными повязками, нанесение смягчающих средств и местных стероидных препаратов.
Чтобы контролировать острую фазу симптомов и предотвратить повторное обострение, может потребоваться системное применение стероидов.
Также полезен прием антигистаминных препаратов, уменьшающих чувство зуда.
Факторы вторичного заражения, в свою очередь, являются предпосылкой для проведения антибактериальной терапии.
Эритродермия: прогноз
Прогноз эритродермии во многом зависит от ее фона.
Если основная причина (например, лекарство) устранена, симптомы исчезают без последствий, и прогноз в целом хороший.
Эксфолиативный дерматит, вторичный по отношению к другим состояниям, может рецидивировать и в первую очередь требует оптимизации лечения основного заболевания и избегания факторов, которые могут вызвать обострение.
