Печеночная энцефалопатия - это неврологическое заболевание, которое возникает в результате дисфункции печени. Эта проблема вызвана вредным воздействием чрезмерного количества токсинов в крови на нервную ткань. Течение печеночной энцефалопатии бывает разным: в самых тяжелых случаях заболевание приводит к коме, но до этого обычно проявляется когнитивными нарушениями и изменением личности.
Печеночная энцефалопатия может возникнуть, когда печень не может функционировать должным образом. Печень - особый орган. В его функции входят очищение крови от токсинов, регулирование метаболизма или синтез различных белков (например, факторов свертывания). Дисфункция печени приводит к появлению симптомов, влияющих на различные системы организма. Одна из систем, в которой могут возникать нарушения, - это нервная система.
Когда печень не может правильно выполнять свою функцию, в крови могут накапливаться различные токсические вещества. Примеры включают аммиак, фенолы, меркаптаны и жирные кислоты. Количество так называемых ложные нейротрансмиттеры, такие как октопамин. Если указанные вещества не выводятся из организма, они оказывают токсическое действие на различные ткани. Одна из них - нервная ткань - возникающие нарушения называются печеночной энцефалопатией.
Узнайте о печеночной энцефалопатии. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Печеночная энцефалопатия: виды
Есть две основные формы печеночной энцефалопатии. Первая - это минимальная форма, при которой отклонения у пациентов настолько малы, что их можно выявить только с помощью специализированных психометрических тестов. С другой стороны, явная печеночная энцефалопатия гораздо богаче симптомами, в данном случае с эпизодическими и постоянными формами.
Читайте также: ПЕЧЕНЬ. Как избежать болезней печени? Береги свою печень! Кисты печени - причины, симптомы и лечение Жировая болезнь печени: исследования и лечениеПеченочная энцефалопатия: причины
Чаще всего печеночная энцефалопатия возникает у тех пациентов, у которых долгое время наблюдались нарушения функции печени. Они могут быть вызваны как гепатитом, так и синдромом Рея или циррозом печени. В ходе этих заболеваний может быть постоянная форма печеночной энцефалопатии (то есть та, при которой симптомы обычно постоянны) или эпизодическая форма (в этой форме время от времени появляются симптомы энцефалопатии).
Существует ряд факторов, которые могут вызвать приступ печеночной энцефалопатии у пациента с хронической печеночной недостаточностью. Примеры таких факторов включают:
- обезвоживание
- запор
- инфекции (например, пневмония)
- желудочно-кишечное кровотечение
- проблемы с почками
- злоупотребление алкоголем
- гипоксия
- состояние после операции на каком-либо органе
- опыт травмы
- есть слишком много белка
- прием лекарств, угнетающих нервную систему (например, бензодиазепинов)
- электролитные нарушения (например, гипокалиемия из-за слишком низкого уровня калия в крови)
Печеночная энцефалопатия: симптомы
Клиническое течение печеночной энцефалопатии варьирует. У некоторых пациентов может развиться полномасштабное заболевание, в то время как у других симптомы изначально редкие и постепенно ухудшаются. Иногда печеночная энцефалопатия начинается с изменения личности и поведения пациентов - семья может даже утверждать, что пациент изменился до неузнаваемости. Пациент может стать крайне раздражительным, но также впасть в крайнюю эйфорию, его поведение может быть совершенно неадекватным ситуации.
Симптомы печеночной энцефалопатии включают:
- замедляя ваше мышление
- изменения личности
- ухудшение памяти
- нарушение концентрации внимания
- нарушения речи в виде дизартрии
- нарушение сна
- густая волнистая дрожь рук
- расстройства настроения
- характерный, сравнимый с затхлым запахом, запах изо рта (именуемый foetor hepaticus)
Эти недуги встречаются не у всех пациентов с печеночной энцефалопатией. Тяжесть заболевания зависит как от степени печеночной недостаточности, так и от продолжительности воздействия токсичных метаболитов на нервную ткань. В клинической классификации пять степеней печеночной энцефалопатии. В этой классификации оценка включает: состояние сознания пациента, его интеллектуальные функции и поведение, а также возможные неврологические расстройства.
На уровне 0 нет нарушений ни по одной из вышеперечисленных категорий. В 1 степени отмечается небольшая сонливость и нарушение внимания и концентрации, пациенты становятся раздражительными, появляются легкие мышечные дрожания. Последующие степени диагностируются, когда симптомы печеночной энцефалопатии ухудшаются, например, на стадии 2 пациенты дополнительно теряют ориентацию во времени, а стадия 3 возникает, среди прочего, бред и симптомы деменции. 4 степень - самая тяжелая, с печеночной комой.
Печеночная энцефалопатия: диагностика
Анамнез и лабораторные анализы имеют огромное значение в диагностике печеночной энцефалопатии. Простое сочетание симптомов печеночной энцефалопатии с доказательствами того, что у пациента есть хроническое заболевание печени, может позволить врачу поставить диагноз.
Среди лабораторных тестов, которые могут быть выполнены при диагностике печеночной энцефалопатии, перечислены следующие тесты:
- уровень аммиака в крови (норма аммиака в крови 15-45 мкмоль / л)
- ферменты печени
- концентрации электролитов (в основном натрия и калия)
Пациенты также могут пройти электроэнцефалографию (ЭЭГ), поскольку печеночная энцефалопатия приводит к развитию аномалий ЭЭГ (например, пароксизмальных разрядов и трехфазных волн).
Чтобы оценить тяжесть печеночной энцефалопатии, пациент может быть оценен по шкале CHESS. Эта оценка относительно проста, поскольку состоит из ответов на 9 вопросов. Примеры из них: знает ли пациент день недели? Он может говорить? Может ли пациент (по просьбе исследователя) поднять руки? После каждого вопроса присуждается 0 или 1 балл. Нулевой балл соответствует отсутствию энцефалопатии, а девять баллов указывают на тяжелую печеночную энцефалопатию.
Другие тесты, проводимые у пациентов с подозрением на печеночную энцефалопатию, направлены на исключение альтернативных причин симптомов. С этой целью могут быть выполнены, например, тесты на уровень глюкозы в крови (для исключения гипогликемии) или визуализационные тесты (для исключения, например, субарахноидального кровотечения).
Печеночная энцефалопатия: лечение
Ведение пациента с печеночной энцефалопатией зависит от формы имеющихся нарушений. В случае эпизодической печеночной энцефалопатии, прежде всего, следует искать фактор, который может спровоцировать симптомы (например, инфекцию), и после его обнаружения стремиться к его устранению. Больных следует кормить энтерально в течение 24-48 часов, им следует использовать диетические смеси с ограниченным запасом белка (именно это нутриент является источником токсичного аммиака).
К фармакологическим препаратам относятся: лактулоза (слабительное средство, ускоряющее выведение токсинов из организма) и антибиотики (например, рифаксимин или неомицин, их введение направлено на уничтожение бактерий, вырабатывающих аммиак из желудочно-кишечного тракта). Орнитина аспартат (препарат ускоряет выведение аммиака из организма) также полезен при лечении печеночной энцефалопатии.
В случае стойкой печеночной энцефалопатии вышеупомянутые препараты (лактулоза, орнитина аспартат и антибиотики) используются постоянно. Пациентам также рекомендуется постоянно ограничивать количество белка в своем рационе до 1-1,5 г / кг массы тела в день.
Печеночная энцефалопатия: прогноз и профилактика
У пациентов, у которых печеночная энцефалопатия развивается медленно, прогноз лучше. Своевременное проведение терапевтических вмешательств позволяет снизить риск сохранения симптомов у пациента.
У пациентов с хроническим заболеванием печени они могут снизить риск печеночной энцефалопатии, выполнив несколько рекомендаций. Таким людям следует следить за регулярным опорожнением кишечника и избегать употребления алкоголя. В случае появления симптомов других заболеваний (например, лихорадки, которая может свидетельствовать о развитии инфекции) пациенты должны как можно скорее обратиться к врачу, чтобы как можно скорее начать лечение. Чтобы снизить риск печеночной энцефалопатии, вам также следует соблюдать рекомендации по ограничению белка в своем рационе.
Пациентам с риском печеночной энцефалопатии все лекарства следует назначать только при необходимости. С особой осторожностью следует назначать пациентам диуретики (они могут привести к падению уровня калия в крови, и это явление может вызвать печеночную энцефалопатию) и препараты, угнетающие нервную систему.
