БЕРЕМЕННОСТЬ Близнецами - вызов не только для будущей мамы

Беременность двойней требует особой заботы со стороны будущей мамы и ухаживающего за ней специалиста. Узнайте, на что обращать внимание, когда вы ждете близнецов.

Тот факт, что родятся двое детей, означает для будущей мамы двойную радость, но также и больше усилий и риска. Мы поговорим с опытным гинекологом, доктором Яцеком Лисавой, акушером больницы Святого Семейства в Варшаве, о том, чего ожидать от беременности двойней.

Доктор, почему у некоторых женщин вероятность рождения близнецов выше, чем у других?

Во-первых, конечно, эти шансы увеличиваются за счет использования лекарств от бесплодия. В наши дни это самая частая причина многоплодной беременности. С другой стороны, при использовании искусственных причин генетические детерминанты, безусловно, важны. Есть семьи, в которых беременность двойней и рождение двойни записываются из поколения в поколение. В своей практике я часто сталкиваюсь с ситуацией, когда женщина, беременная двойней, говорит, что ее мать или сестра матери тоже родили двойню.

И имеет ли значение возраст, когда речь идет о вероятности беременности двойней?

Нет.

И правда ли, что момент, который очень благоприятен для беременности двойней, - это период сразу после прекращения приема противозачаточных таблеток?

Я не верю. Это действительно то, что пишут в академических книгах и информационных листовках, но я этого совсем не наблюдаю.Я не знаю, был ли у меня хотя бы один случай, когда пациентка стала близнецом после прекращения приема таблеток, и у меня были сотни многоплодных беременностей.

Должен ли врач, ведущий такую ​​беременность, иметь какие-то особые компетенции? Будет ли каждый гинеколог оказывать одинаково качественный уход?

Нет, конечно. Многоплодная беременность, а также беременность двойней - это беременность с более высоким риском. Это означает, что риск осложнений намного выше, чем при нормальной беременности. Поэтому женщины, ожидающие двойню, должны находиться под наблюдением акушера, который имеет большой опыт ведения сложных беременностей и, что немаловажно, постоянно сотрудничает с больничной палатой. Этим пациентам часто требуется более короткая или более длительная госпитализация, и было бы хорошо, если бы это был постоянный уход, то есть, чтобы пациент в больнице находился под наблюдением того же врача, что и в амбулаторной практике.

Что вы имеете в виду под повышенным риском? Это те же осложнения, которые угрожают нормальной беременности, но более частые?

Наиболее частое осложнение - преждевременные роды. Процент преждевременных родов в Польше среди всех беременностей составляет 7%, а среди беременностей двойней - аж 50%, т.е. каждая вторая такая беременность заканчивается в возрасте до 36 недель. Распространенной проблемой также является цервикальная недостаточность, то есть преждевременное ее раскрытие. Другие осложнения аналогичны осложнениям при нормальной беременности или встречаются немного чаще.

Нужно ли женщине, ожидающей двойню, чаще обращаться к врачу, сдавать дополнительные анализы?

Да, потому что риск выше, и поэтому контроль беременности должен быть более строгим.

Это стандартные тесты или какие-то дополнительные?

Что касается биохимических и лабораторных анализов, то есть анализов крови, они ничем не отличаются от стандартных анализов. С другой стороны, роль лечащего врача - уловить все симптомы угрозы преждевременных родов и предотвратить их. Осознание того, что могут возникнуть такие осложнения, повышает бдительность врача.

Как это проявиться?

Например, в таком принципиальном деле, как рекомендация щадящего образа жизни. При нормальной беременности в этом нет необходимости, чем часто злоупотребляют врачи. Но при беременности двойней врач должен сразу же спросить пациентку о ее работе, например. И дело не только в должности, в которой она проводит свое рабочее время. Даже если это офисная работа, но пациентка добирается до нее через город на трамвае - для нее это большие физические усилия и от такой деятельности следует полностью отказаться. Другой важный вопрос - это, например, рассмотреть вопрос о том, следует ли накладывать шов на шейный отдел в профилактических целях. Таких вопросов больше, и здесь очень важен опыт врача.

Экономный образ жизни, более частые осмотры и диета? Следует ли беременным близнецам есть больше?

Абсолютно нет, ни по абсолютному количеству, ни по повышенной калорийности. Можно учитывать только повышенную потребность в определенных витаминах или микроэлементах, в основном связанных с кроветворением, например, в железе или фолиевой кислоте.

Возвращаясь к исследованию, оправдано ли проводить УЗИ хоть раз в месяц, потому что это бывает? Мать может тогда почувствовать беспокойство, если это не причинит вреда.

Если есть медицинские показания для проведения ультразвуковых исследований, их следует провести. Это не опасно, не бойтесь этого. Испытания, проводимые на современных устройствах, продолжаются от нескольких до нескольких минут, несут такой небольшой заряд энергии, что они полностью безопасны. Однако я считаю, что нет необходимости в таких частых ежемесячных ультразвуковых исследованиях при каждой беременности двойней, а только при возникновении осложнений.

Связаны ли осложнения с монозиготной беременностью или отцовской?

Двойная беременность - это действительно очень общий термин, и для акушеров важно, какой это тип беременности. Но термин монозиготный или братский относится к генетическому материалу, который есть у ребенка. С точки зрения ведения беременности это не имеет значения. Более важным является то, является ли это одноплодной или двуххорионной, одноатомной или диамеллярной беременностью. Если диамеллярная диафрагма (когда каждый ребенок находится в отдельном амниотическом мешке и имеет отдельную плаценту), другие осложнения, кроме риска преждевременных родов, вряд ли возникнут. При однократной хорионической беременности, то есть когда плацента обычно одна, риск осложнений выше. Однако, если у нас моногидратная беременность, то есть оба плода находятся в одной сумке и очень часто имеют общие кровеносные сосуды, это очень сложные случаи, связанные с высокой смертностью, и тогда риск осложнений огромен. Могут быть так называемые синдром обкрадывания - общие кровеносные сосуды заставляют кровь течь только к одному плоду или асимметрично: больше к одному, чем к другому. Это создает смертельную угрозу для обоих плодов. Такие состояния иногда требуют искусственного прерывания беременности путем кесарева сечения задолго до родов, поскольку оба этих плода находятся в опасности смерти.

От чего зависит прерывание беременности двойней? Как это чаще всего делается?

Чаще всего это кесарево сечение, потому что опыт современного акушерства показывает, что если хотя бы один плод находится в ненормальном положении, то есть не в головном положении, то при родах высок риск серьезных осложнений. Однако если оба плода находятся в головном положении, роды через естественные родовые пути возможны.

И каждая ли больница готова принять такие роды?

Нет. Это обязательно должна быть больница с более высокой степенью референции, хотя бы потому, что одним из наиболее частых осложнений при беременности двойней являются преждевременные роды. А результатом преждевременных родов является рождение недоношенного ребенка, которым должно заниматься отделение, специализирующееся на лечении недоношенных детей.