Гроза - опасное явление у пациентов с имплантатами ИКД

Электрическая буря - явление, которое относительно редко встречается у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами (ИКД), но когда оно возникает - опасно. В терапевтическом ведении самое главное - это своевременная госпитализация, точная диагностика причин возникновения молнии и правильный подбор эффективного метода лечения. Важна и профессиональная психологическая поддержка. Только комплексные диагностические и лечебные мероприятия могут эффективно помочь пациенту, говорят врачи и пациенты. Прочтите о феномене молнии.

Что такое гроза в сердце?

- Электрическая буря означает как минимум три желудочковые аритмии, возникающие в течение 24 часов, или непрерывную желудочковую тахикардию, - говорит Михал Орчиковски, доктор медицинских наук, из лаборатории электрофизиологии отделения нарушений сердечного ритма Института кардиологии в Варшаве. - Феномен стал обсуждаться все чаще, так как пациенты стали более масштабно имплантировать кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД). В центрах с высоким уровнем рекомендаций, куда приходят пациенты из большой части страны, мы сталкиваемся с грозами практически каждую неделю, - добавляет Михал Орчиковски, доктор медицинских наук.

Электрическая буря - что происходит в сердце?

- Возвратные аритмии, то есть рецидивирующие тахикардии, чаще всего развиваются в сердце пациента во время грозы. Их можно сравнить с моторной лодкой, которая курсирует по острову в озере. Электрические возбуждения колеблются в местах медленной проводимости вокруг какого-либо анатомического барьера - например, шрама, - говорит доктор Михал Орчиковский, доктор медицины, доктор философии. - Затем развивается желудочковая тахикардия. Фокальная тахикардия - более редкое явление - это вид, при котором аритмия возникает только в одной точке сердца, - объясняет Михал Орчиковский, доктор медицинских наук.

Гроза в сердце может быть опасной для жизни. У пациентов, которым имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, устройство сначала пытается устранить аритмию с помощью быстрой стимуляции. Если это не удается, и шторм продолжается, возникают электрические разряды. ИКД может эффективно прервать электрическую бурю, но это не всегда так.

- Я пережила три электрические бури, и только один из них закончился разрядами кардиовертера-дефибриллятора, - рассказывает 27-летняя Маржена Осипинская, которой три года назад поставили диагноз аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. - Два других шторма характеризовались тахикардией с такой низкой частотой, что их пришлось прерывать врачам - кардиоверсия (дефибрилляция) и инфузии лекарств, - говорит Маржена Осипинская.

Причины молнии

У пациентов, перенесших электрическую бурю, врачи всегда проверяют наличие обратимых причин. Один из них - электролитные нарушения, особенно гипокалиемия, то есть низкий уровень калия. Калий обладает антиаритмическим действием, и у пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих диуретики, снижающие уровень калия, часто возникают электрические бури, что может привести к грозе.

Вторая очень частая причина молнии - ишемия. Возможны прогрессирующие патологические изменения коронарных сосудов, вызывающие ишемию миокарда. Это еще одна потенциальная причина аритмий и электрических бурь.

Электрические бури также могут быть вызваны отравлением лекарствами или лихорадочными инфекциями. В этом случае следует исключить электролитные и кислотно-основные нарушения - может оказаться, что после исправления этих нарушений аритмия исчезнет.

Порядок действий при грозе

- Пациент, страдающий от грозы, должен быть помещен в отделение интенсивной терапии. Необходимо провести серию анализов, чтобы исключить электролитные нарушения, отравления, ишемию, - говорит доктор Михал Орчиковски, доктор медицинских наук. - Коронарная ангиография должна выполняться каждому пациенту с подозрением на коронарную аритмию. Если мы обнаруживаем значительный стеноз коронарного сосуда и для этого есть соответствующие показания, мы проводим ангиопластику, которая часто оказывается эффективным методом лечения. - добавляет Михал Орчиковский, доктор медицинских наук.

- Однако часто бывает, что несмотря на обращение или выравнивание всех перечисленных явлений, и даже реваскуляризацию, ангиопластику, аритмия все же возникает. Тогда абляция - это золотой стандарт поведения, - говорит М. Орчиковски, доктор медицинских наук.

Абляция в помощь пациентам с грозами

Абляция может эффективно помочь пациентам с сердечной аритмией, которые пережили электрические бури, и продлить жизнь этой группе пациентов. Нередко пациенты, которые обращаются в справочные центры с грозой и у которых невозможно устранить причины этой опасной для жизни аритмии, процедуры абляции проводят сразу после консультации.

- 5 очагов аритмии устранены абляцией. С тех пор у меня не было шторма. У меня не было вмешательства ICD почти год, поэтому я являюсь примером того, что абляция действительно эффективна, - говорит Камил Новок.

Группа пациентов с абляцией, которая дает наибольшие шансы на успех, - это пациенты после перенесенного инфаркта или пациенты с запущенной ишемической болезнью сердца. После инфаркта область повреждения отмечается рубцами. Между рубцом и здоровой мышцей есть пограничная зона. Часто источник аритмии находится в области, где часть мышцы пережила инфаркт - живую, но часть мышцы покрыта рубцами. Именно там возникают очаги медленной проводимости и это значительный источник аритмии.

В таких случаях врачи составляют электроанатомическую карту сердца. - Мы можем точно видеть, где находится рубец, где здоровая ткань, где больная ткань и где потенциалы фрагментированы. Мы должны устранить эти фрагментированные потенциалы - чаще всего с помощью радиочастотной абляции. В конце процедуры мы пытаемся вызвать эту аритмию. Применяем агрессивную стимуляцию желудочков пациента и проверяем, нет ли аритмии. В настоящее время настоятельно рекомендуется предлагать абляцию в центре, имеющем опыт лечения электрической бури у пациентов, для которых мы исчерпали другие терапевтические возможности - это золотой стандарт лечения, - говорит Михал Орчиковски, доктор медицины, доктор философии.

Согласно данным, собранным в Польском регистре электрических штормов - RECOVERY, инициированном Польским обществом кардиологов под руководством проф. доктор хаб. n. med. Łukasz Szumowski, разработанная в сотрудничестве с десятком польских центров, в которые были зачислены 300 пациентов, у пациентов, которым не производилась абляция из-за аритмии, прогноз был намного хуже.

Психологическая поддержка пациентов

Психологическая поддержка рекомендуется всем пациентам, пережившим грозу. - Наверное, каждый, кто пережил молнию спустя долгое время после нее, боится рецидива аритмии, чувства беспомощности и боли от разрядов кардиовертера-дефибриллятора, - говорит Камил Новок. - После удара молнии и нескольких разрядов ИКД мне поставили диагноз посттравматическое стрессовое расстройство. Было тяжело, но правильные лекарства и психотерапия очень помогли. Всем советую не отказываться от профессиональной помощи - в нашем случае психологическая поддержка действительно может улучшить качество жизни. У меня было 14 разрядов кардиовертера-дефибриллятора - иногда я говорю, что 14 раз умер и 14 раз родился заново. Терапия позволяет нам понять, что ИКД принес много стресса своими потрясениями, но фактически спас мне жизнь. Благодаря ему я до сих пор здесь, - говорит Камил Новок.

- После грозы боялся спать и ходить, - говорит Анджей Гайда. - Мне помог психиатр, который благодаря своей поддержке позволил мне все переставить и взглянуть на некоторые вещи с другой стороны. Это неоценимая помощь, - добавляет он.

- В Институте кардиологии в Варшаве у нас есть постоянная команда психологов, которые могут оказать пациентам и их семьям соответствующую поддержку. Профессор Францишек Вальчак всегда говорил молодым врачам, что словесное лечение очень важно - мы все с этим согласны, поэтому мы стараемся поддерживать и, насколько это возможно, поддерживать наших пациентов с имплантируемыми устройствами. Мы знаем, что это такой же важный аспект терапии, как хирургическое или фармакологическое лечение, поэтому мы настоятельно рекомендуем пациентам воспользоваться помощью профессионалов, знающих особые потребности этой группы пациентов, - говорит д-р М. Орчиковски.

Электрический шторм - истории пациентов

- У меня неожиданно случилась гроза во время поездки на день святого Валентина с моей невестой в бассейн. - говорит 26-летний Камиль Новок, которому в 21 год диагностировали аритмогенную кардиомиопатию. - Предупреждающего сигнала не было, только сильное сердцебиение, ощущение спазма и болезненные разряды кардиовертера-дефибриллятора - несколько раз подряд. Сам я ничего не мог сделать. К счастью, поблизости появился врач, который вмешался. - добавляет Камил Новок.

- Во сне меня ударила электрическая буря, - говорит Анджей Гайда, 43-летний мужчина, у которого диагностировали синдром Бругада, наследственное аритмогенное заболевание. - Вдруг проснулся, хотел перевести дух, не смог. Я не могла контролировать аритмию - даже упала с кровати. Жена быстро вызвала скорую помощь. Мне помогли только во втором центре, куда меня направили - справочном центре, где врачи точно знали, что делать в случае грозы у пациента с ИКД.