Интервью с проф. доктор хаб. n. med. Павел Бушман, кардиолог, президент правления Польско-американских кардиологических клиник. Профессор Бусман начал свою работу в Забже в 1980-х годах, где разрабатывалась интенсивная программа лечения сердечного приступа. Он был пионером в установке коронарных стентов и первым в Польше имплантировал стент в сонную артерию.
О лице современной польской кардиологии, успехах и неудачах интервенционной кардиологии, а также о положении кардиологического пациента в Польше, который часто умирает, несмотря на то, что при другом подходе к финансированию лечения он мог бы прожить много лет после сердечного приступа, проф. доктор хаб. n. med. Павел Бушман, кардиолог.
- Ежегодно в Польше от сердечного приступа страдает около 90 000 человек, из которых около 20 000 умирают. Насколько мы далеки от борьбы с ишемической болезнью сердца?
К сожалению, до него очень далеко, потому что лечение инфаркта - это не разовое мероприятие по спасению жизни, а процесс, состоящий из многих этапов, требующий времени, постоянного медицинского наблюдения и финансовых затрат. 10 лет назад, когда были сняты ограничения на лечение острых коронарных синдромов в Польше, казалось, что мы собираемся улучшить статистику.
Мы громко заявляем об успехах в лечении острых коронарных синдромов, но финансирование кардиологии начало ограничиваться.
Внезапно стали появляться голоса о том, что лечение сердечных приступов - это большое дело, поэтому его с энтузиазмом выбирают, и все же ишемическая болезнь сердца в развитых странах, включая Польшу, превратилась в эпидемию. Это наиболее часто диагностируемое сердечно-сосудистое заболевание. В большинстве европейских стран она поражает 20-40 тысяч человек на миллион жителей. Однако из-за старения населения и появления факторов риска заболеваний у более молодых людей количество пациентов (а значит, и количество смертей) систематически увеличивается. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от ишемической болезни сердца увеличится с 7,1 в 2002 году до 11,1 миллиона в 2020 году. Между тем, мы в Польше внезапно перестали это замечать и за 10 лет у нас не было ни современной лекарственной терапии, ни, главное, финансирования для завершения лечения пациента с острым коронарным синдромом.
- Что это означает?
Например, тот факт, что пациент покидает больницу после сердечного приступа, рекомендуется явиться в кардиологическую клинику для проверки через месяц. Но он получает срок через год. Между тем, самый высокий уровень смертности после сердечного приступа - от первых трех месяцев до года.
В Польше из-за отсутствия средств на завершение лечения 15-18 процентов. пациенты после сердечного приступа умирают в течение года, тогда как в Швеции, например, всего 9-10 процентов.
Другой скандал связан с тем, что кардиологам отказали в возможности проведения определенных процедур, хотя это явление мирового масштаба. Пример: у больного поражена суженная коронарная артерия, лечим, ставим стент, вскрываем, но процентов 40-50. у пациентов также наблюдаются такие же изменения периферических сосудов. В течение года, после вступления в силу совершенно абсурдного заявления, мы не могли разблокировать их с помощью той же процедуры. Это еще не конец, большая часть пациентов имеет тяжелое поражение сердца, требующее дальнейшего лечения после сердечного приступа - имплантации антиаритмических устройств - автоматического кардиовертера - дефибрилляторов, устройств ресинхронизации или кардиостимуляторов, предотвращающих такие осложнения, как атриовентрикулярная блокада и т. Д. На это нет денег. Мы не можем проводить практически никаких плановых госпитализаций людей перед сердечным приступом, чтобы защитить их от него. Иногда лечение завершается кардиологической операцией, устранением полос или восстановлением поврежденного клапана и, наконец, кардиологической реабилитацией. Это правда, что в Фонде есть средства на реабилитацию, но многие пациенты не могут быть отправлены без завершения лечения, потому что такие усилия их убьют!
- Профессор предполагает, что польская кардиология делает шаг назад?
Это именно так.15 лет назад мы сделали шаг вперед, распространили новые методы лечения, построили множество центров, улучшив доступ к современному лечению, 10 лет назад мы освободили лечение сердечного приступа и неограниченную плату за коронарную ангиопластику и интенсивную терапию при остром коронарном синдроме, но это все. Ничего более. Только журналы для ног в виде, например, вышеупомянутого уведомления о защите радиологических процедур, когда интервенционный кардиолог, выполняющий процедуру на сердце, не может одновременно проверить состояние периферических сосудов. Он мог бы быть в состоянии 15 лет, а он не был в течение года, ему нужно ждать сосудистого хирурга или радиолога.
Дело не в заработке, а в том, действительно ли мы должны подвергать пациентов риску. Я не говорю, что мои коллеги сделают это неправильно, потому что они определенно делают это хорошо, и я не защищаю их, но принимаю это правильно от кардиологов, у которых больше, потому что 15-летний опыт артериальных процедур подвергает пациентов дополнительным госпитализациям, ненужным страдания, связанные со следующей процедурой. Атеросклероз - это диссеминированное заболевание, и этот тип регулирования не имеет медицинского обоснования.
Но недавно. Надеюсь, эти правила изменятся.
Из-за отсутствия соответствующей профилактики, скрининговых тестов, хорошей диагностики и достаточно быстро проведенного лечения, чтобы предотвратить сердечный приступ. Прежде всего, стареет население, и в определенном возрасте повышается риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. В силу генетических тенденций и образа жизни атеросклероз развивается быстрее и поражает все артерии. Последствия серьезны: атеросклероз коронарных артерий может вызвать ишемическую болезнь сердца, боли в груди, значительное снижение физических возможностей, а затем сердечный приступ, то есть большое повреждение сердечной мышцы, что, в свою очередь, приводит к инвалидности или даже смерти.
Последствиями атеросклероза сонной артерии могут быть инсульты, атеросклероз почечных артерий вызывает почечную недостаточность и очень серьезную артериальную гипертензию, атеросклероз подвздошных артерий заканчивается перемежающейся хромотой, то есть болью в ногах, сначала в покое, а затем ишемией нижних конечностей, некрозом и ампутацией. Именно поэтому так важно избежать острого коронарного синдрома, но начать лечение раньше. Не допускайте сердечного приступа, инсульта или ампутации конечности. Только раннее выявление болезни и завершение лечения может гарантировать улучшение плохой статистики. Каждый этап лечения пациента должен быть спланирован и правильно поставлен по времени, как в онкологическом пакете. И даже в случае с пациентами с сердечным приступом мы теряем время, несмотря на хорошо развитую сеть лечения. Между тем так называемые «золотой час», медиана задержки госпитализации, то есть время, в течение которого пациента помещают в лабораторию гемодинамики. В Польше это 240 минут. В Швеции - 160 минут, в США - 120.
Мы не обучаем людей, которые слишком долго ждут вызова скорую помощь и сами вызывают задержки.
В результате мы спасаем жизни, но не спасаем сердце от последующих отказов и других осложнений.
- Может ли принятый закон об общественном здравоохранении что-либо изменить в сфере образования?
Она должна. Факторы риска развития ишемической болезни включают, помимо курения и злоупотребления алкоголем, пищу с высоким содержанием животных жиров, низкую физическую активность и длительный стресс. У нас есть машины, мы используем лифты, эскалаторы. И здоровье ухудшается. Однако в последнее время все больше и больше говорят о влиянии воспалительных факторов на развитие атеросклероза. У нас уже есть несколько микроорганизмов, подозреваемых в повреждении эндотелия. Загрязнение воздуха также является очень важным фактором. Я рад, что об этом все громче и громче говорят.
- Что самое вредное?
Взвешенная пыль. С одной стороны, это приводит к развитию хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких. Это последнее хроническое воспаление, которое ускоряет повреждение лейкоцитами сосудистой стенки, вызывая атеросклероз.
- Загрязнение окружающей среды является проблемой, потому что мы не всегда можем на него повлиять.
Верно, но в значительной степени мы это делаем. Большие рабочие места очень сильно модернизировались под угрозой штрафов, а многие соотечественники с наступлением зимы курят в своих топках все, что угодно. До сих пор не произошло изменений в понимании того, что плохой уголь и мусор очень токсичны. Особенно это заметно в Верхней Силезии и Кракове.
- Насколько велико влияние низких выбросов на сердечно-сосудистые заболевания?
Огромный. Взгляните, пожалуйста, на карту сердечных приступов в стране. Совпадает с картой районов с загрязненным воздухом, повышенной запыленностью. Фактически, это полоса от Гданьска через Быдгощ, Лодзь с накоплением в Верхней Силезии, в Кракове и заканчивающаяся Закопане.
- Кто заболевает атеросклерозом?
Что ж, практически у всех нас в той или иной степени разовьется этот атеросклероз. Однако это зависит от многих факторов. Например, у женщин он развивается позже, чем у мужчин, в связи с тем, что половые гормоны защищают женщин от развития этого заболевания, по крайней мере, до наступления менопаузы. Однако курение сигарет - общеизвестный и главный фактор, вызывающий развитие этого заболевания. Естественно, наряду с генетическими условиями.
- Атеросклероз - это болезнь цивилизации?
Образ жизни и питание в высокоразвитых странах таковы, что способствует развитию атеросклероза.
- В каком возрасте мы можем заболеть этим заболеванием раньше всего?
В сообщениях говорится о симптомах раннего атеросклероза даже у младенцев, поэтому мы можем сказать, что мы подвержены риску с рождения. У мужчин это действительно начинается после 30 лет. Уже тогда в сосудах начинают накапливаться отложения холестерина.
- Есть ли у польских пациентов доступ к самым современным методам лечения сердечных приступов?
До недавнего времени так казалось, но сейчас видно, что мы все больше и больше отстаем. Я имею в виду современные антитромбоцитарные препараты, снижающие риск свертывания внутри стента, антикоагулянты, снижающие риск кровотечения во время операции, современные биоразлагаемые стенты, все те решения, которые распространены на Западе и еще не возмещены в нашей стране. А также современные методы разблокировки артерий, связанные с ротационной технологией. Это специальные катетеры, которые, как и сверла, позволяют безопасно проходить через очаги поражения с большими кальцификациями, где существует риск атеросклеротического разрыва. Стоимость имеющихся во всем мире баллонных катетеров, высвобождающих лекарства в стенку сосуда, не возмещается. Поэтому из-за их высокой стоимости мы не можем использовать их так широко, как хотелось бы.
- Казалось, кардиология не создает проблем для пациентов, это глобальный уровень.
Есть, но мы неожиданно попали в неблагоприятную тенденцию. Мы уже уехали из Западной Европы, потому что в Польше смертность от инфарктов в 2-3 раза выше. Современной программы лечения болезней сердца не существует. А кардиологический пакет нужно создавать очень быстро, иначе мы все потеряем.
Материал подготовлен Ассоциацией «Журналисты за здоровье» к 14-й Национальной конференции «Польская женщина в Европе», сентябрь 2015 г.
Стоит знатьПроф. доктор хаб. доктор медицинских наук Павел Бушман - соучредитель и президент правления American Heart of Poland Group, занимающейся диагностикой и комплексным лечением сердечных и сосудистых заболеваний, включая, среди прочего, Польско-американские кардиологические клиники и Уздровиско Устронь.
Кардиолог, который первым в Польше имплантировал стент в сонную артерию пациента в 1997 году. Ангиопластика начала применяться в мире с середины 90-х годов.
Проф. Павел Бушман начал работать в Забже в 1980-х, где разрабатывалась программа интенсивного лечения сердечного приступа. Его обучал стентированию в Лондоне проф. Ульрих Зигварт, первый в мире кардиолог, вставивший стент в коронарную артерию. Он прошел обучение периферическим методам в Сан-Антонио, штат Техас, где обучался процедурам у польского кардиолога, проф. Стефан Кисс (соучредители группы AHP) и др. Пальмаза - врач-радиолог, который первым начал использовать стенты.
Коронарные стенты были впервые установлены в Польше голландцем Хайнцем Боннье в клинике lAM в Забже в 1989 году. Вторым врачом, который это сделал, был проф. Павел Бушман.
---diagnostyka-leczenie.jpg)
