Патоморфологическое обследование в случае рака легких предназначено для точного определения гистологического типа и выявления или исключения важных с практической точки зрения генетических нарушений. Необходимо подобрать подходящее лечение для данного типа рака легких.
Задача патоморфолога, проводящего патоморфологическое обследование, - распознать тип рака легкого и как можно более подробно определить его тип и гистологический подтип.
Следующим шагом является оценка генетического профиля собранной неопластической ткани, что на практике означает обнаружение или исключение наличия данного генетического нарушения, для которого было разработано специальное лечение.
Патоморфологическое обследование при раке легких: методы
Это достигается методами непосредственной оценки генетического материала:
- флуоресцентная гибридизация in situ (FISH)
- метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)
- иммуногистохимический (ИГХ) метод, который определяет наличие или отсутствие аномального белка, возникшего в результате данного генетического нарушения (косвенная оценка нарушения).
Не существует единого метода диагностики, подходящего для всех типов генетических нарушений, поэтому процесс чрезвычайно сложен и зависит от имеющихся на местах технических и организационных возможностей.
Рак легкого: диагностика по гистологическому типу
- В связи с развитием знаний и внедрением препаратов, используемых в таргетной терапии, патоморфологическая диагностика рака легких существенно изменилась. На протяжении многих лет требовалось диагностировать рак и дифференцировать мелкоклеточную карциному от других гистологических типов (немелкоклеточных), - говорит проф. Влодзимеж Ольшевский, консультант в области онкологической патологии при CO-I.
- В настоящее время требуется точное определение гистологического типа и выявление или исключение важных с практической точки зрения генетических нарушений. Необходимо правильно выбрать лечение, - добавляет проф. Влодзимеж Ольшевский.
Рак легких: нужно проверить множество генов
Задача патоморфолога - в случае рака легких - обеспечить и выбрать репрезентативный материал для молекулярных тестов.
В результате этих тестов выясняется, есть ли мутация в гене EGFR, позволяющая пациенту использовать одно из целевых препаратов.
Эти новообразования также содержат мутации гена K-RAS, наличие которых является противопоказанием к такому лечению (в клинической практике не рекомендуется тестировать эти мутации при раке легких, поскольку мутации EGFR и K-RAS взаимоисключающие).
Оценка наличия слитного гена EML4-ALK находится на стадии внедрения в клиническую практику.
Этот ген обнаружен в опухолях, которые являются EGFR-отрицательными и K-RAS-отрицательными, поэтому определение возможного присутствия этого гена выполняется в тех случаях, когда мутации гена EGFR не обнаружено.
В заключение, рекомендуемый диагностический алгоритм должен сначала быть основан на оценке наличия мутации EGFR, а у пациентов, которые ее не обнаруживают, выполнить тест на перестройку ALK.
Патоморфологическое исследование: какой тканевый материал?
Подходящим тканевым материалом для оценки этой мутации может быть срез ткани, содержащий подходящий процент неопластической ткани (более 30 процентов) или цитологический материал, в частности аспират тонкой иглы.
Важно подчеркнуть, что детальная гистологическая оценка, а также упомянутые тесты молекулярной биологии проводятся на материале, собранном для рутинной патоморфологической диагностики.
Однако из-за ограниченного количества этого материала в случае запущенного рака легких (небольшие образцы бронхов или цитологический материал) необходимо использовать строгий диагностический алгоритм.
Такие тесты следует проводить в референтных патоморфологических лабораториях, тесно сотрудничающих с лабораториями молекулярной диагностики.
Материалы для прессы
---waciwoci-i-zastosowanie.jpg)
