Тесты на болезнь Лайма следует проводить каждый раз при укусе клеща. Вы должны подождать до нескольких недель, прежде чем начнется диагностика. Перед этим можно проверить укусившего нас клеща, чтобы узнать, не является ли он переносчиком какой-либо болезни. Что такое тестирование на болезнь Лайма и какова цена тестов?
Болезнь Лайма (клещевое бактериальное заболевание, вызываемое Borrelia burgdorferi и ее разновидностями) рекомендуется проводить как можно раньше после укуса клеща.
При диагностике боррелиоза Лайма используются специфические диагностические схемы, в основе которых лежат, прежде всего, серологические методы.
Однако, учитывая сложный патомеханизм заболевания и ограниченность лабораторных методов, болезнь Лайма может вызвать множество диагностических трудностей.
Вот почему на рынке появляется все больше и больше лабораторных тестов, которые могут решить эту проблему. К сожалению, большинство из них не имеют подтвержденной диагностической ценности и не должны использоваться в рутинной диагностике болезни Лайма.
Оглавление:
- Ранний местный боррелиоз - лабораторные исследования
- Ранняя диссеминированная болезнь Лайма - тест на болезнь Лайма
- Поздняя болезнь Лайма - какие тесты для выявления болезни Лайма?
- Лайм-боррелиоз - мониторинг лечения
- Болезнь Лайма - циркулирующие иммунные комплексы
- Болезнь Лайма - тест трансформации лимфоцитов (LTT)
- Болезнь Лайма - тест CD57
- Берлиоз - тест ELFA и CLIA
- Болезнь Лайма - осмотр удаленного с кожи клеща
Ранний местный боррелиоз - лабораторные исследования
На этом этапе после контакта с инфицированным клещом происходит локальное заражение и так называемое мигрирующая эритема (лат. erythema migrans), которая является симптомом, характерным для болезни Лайма.
Наличие эритемы на месте укуса клеща достаточно, чтобы установить инфекцию Borrelia. Ранняя местная стадия болезни Лайма длится от нескольких дней до примерно 4 недель, и у пациента могут развиться симптомы гриппа.
Это самая ранняя стадия инфекции, при которой серологические методы (ИФА и вестерн-блоттинг), тестирование на наличие антител IgM и IgG, могут дать ложноотрицательные результаты. На этом этапе так называемый серологическое окно, которое является начальным периодом инфекции, когда организм еще не вырабатывает антитела против Borrelia.
Первые антитела IgM появляются примерно на 2-й неделе болезни, но у большинства людей их присутствие обнаруживается только через несколько недель. В случае отрицательного серологического результата тест следует повторить примерно через 3-4 недели после заражения.
ELISA и вестерн-блоттинг возмещаются Национальным фондом здравоохранения, но лечащий врач должен иметь основания для их назначения. В частном порядке тест ELISA стоит от 30 до 100 злотых, а вестерн-блоттинг - от 80 до 200 злотых.
Молекулярный анализ ПЦР можно рассмотреть на очень ранней стадии заражения. Метод обнаруживает бактериальный генетический материал (ДНК), которого больше всего в жидкостях организма на ранней стадии инфекции. Чем дольше время от заражения, тем меньше вероятность обнаружения бактериальной ДНК.
Однако следует иметь в виду, что в Польше до сих пор нет стандартизации молекулярных методов диагностики болезни Лайма и поэтому этот метод не рекомендуется в качестве диагностического инструмента. Молекулярное тестирование не возмещается Национальным фондом здравоохранения и стоит от 160 до 200 злотых.
Стоит знать
Стадии заражения Borrelia burgdorferi:
- Ранний местный боррелиоз
- ранняя диссеминированная болезнь Лайма
- поздний боррелиоз
Ранняя диссеминированная болезнь Лайма - тест на болезнь Лайма
На стадии ранней диссеминированной болезни Лайма инфицированы многие органы, суставы, мышцы, нервная система и сердечно-сосудистая система. Ранняя болезнь Лайма проявляется головными болями, воспалением лицевого нерва, усталостью или ригидностью шеи. Эта фаза длится около нескольких недель после заражения.
На стадии ранней диссеминированной болезни Лайма в основном присутствуют антитела IgM. Через 6-8 недель после заражения также начинают появляться антитела IgG. Поэтому серологические методы - основа диагностики на этой стадии инфекции.
Серологическая диагностика боррелиоза Лайма начинается со стадии скрининга, то есть проведения чувствительного ИФА.
Если результат отрицательный, это означает, что спирохеты Borrelia не обнаружены или результат ложноотрицательный. Если результат положительный или слабо положительный, следует провести подтверждающий Вестерн-блоттинг, который является высокоспецифичным, для подтверждения результатов метода ELISA.
При подозрении на нейроборрелиоз можно провести молекулярную ПЦР спинномозговой жидкости. Метод ПЦР очень чувствителен, и, учитывая, что количество спирохет Borrelia в спинномозговой жидкости невелико, он может быть полезен при постановке диагноза.
Однако без предварительного серологического тестирования это не является диагнозом инфекции.
Поздняя болезнь Лайма - какие тесты для выявления болезни Лайма?
Последней стадией инфекции является поздняя болезнь Лайма, при которой происходит дальнейшее распространение бактерий на органы и формирование все более серьезных осложнений инфекции. Появляются поздняя болезнь Лайма, болезнь Лайма суставов или атрофический дерматит. Поздняя болезнь Лайма может длиться до нескольких лет.
На этой стадии инфекции серологическими методами выявляются только антитела IgG. Высокий уровень IgG к спирохетам Borrelia и наличие симптомов указывают на болезнь Лайма. Однако в некоторых случаях (особенно у людей, которые очень быстро получили терапию антибиотиками на ранних стадиях инфекции) антитела IgM могут сохраняться в течение нескольких лет. В таких ситуациях эти антитела не указывают на активную инфекцию.
Что такое болезнь Лайма?
Лайм-боррелиоз - мониторинг лечения
Одной из самых больших трудностей при диагностике болезни Лайма является отсутствие чувствительных и специфических лабораторных маркеров, которые могут оценить эффективность антибактериальной терапии. По умолчанию для оценки его эффективности используется наблюдение за симптомами болезни.
Исследования показывают, что определение уровней антител IgM и IgG против антигена VLsE / C6 спирохет может использоваться для мониторинга эффективности инфекции Borrelia.
Спиральный белок VlsE / C6 вызывает очень сильный и быстрый ответ иммунной системы. Добавление этого антигена в набор серологических тестов значительно увеличивает чувствительность теста. Наличие антител IgG к белку VLsE / C6 у пациентов с болезнью Лайма:
- 20-50% у пациентов на ранней стадии инфекции
- 70-90% у пациентов с ранней диссеминированной болезнью Лайма
- почти 100% у пациентов с поздней болезнью Лайма
Обследование не возмещается Национальным фондом здравоохранения и стоит от 80 до 150 злотых.
Болезнь Лайма - циркулирующие иммунные комплексы
Серологические тесты являются основой для диагностики болезни Лайма. Однако в некоторых клинических ситуациях результаты этих тестов могут быть ложноотрицательными. Один из них - наличие так называемого иммунные комплексы, состоящие из антигенов Borrelia и специфических антител IgM или IgG.
Иммунные комплексы блокируют антитела, что делает невозможным их обнаружение серологическими методами и, следовательно, может вызывать ложноотрицательные результаты. Эта проблема возникает в основном при очень интенсивных инфекциях.
Если у пациента наблюдаются явные симптомы болезни Лайма, а результаты анализов отрицательны, некоторые лаборатории предлагают анализ, который включает химическое разрушение иммунных комплексов. Это лечение направлено на высвобождение антител и только затем на измерение их концентрации.
Исследования показывают, что использование такой процедуры перед серологическим тестированием может значительно улучшить обнаружение антител к антигенам боррелий. Однако этот метод обычно не используется из-за отсутствия стандартизации в лабораториях.
Стоимость теста колеблется в пределах 110–210 злотых (для антител IgM или IgG) и не возмещается Национальным фондом здравоохранения.
Болезнь Лайма - тест трансформации лимфоцитов (LTT)
Тест трансформации лимфоцитов (LTT) используется в различных областях медицины, в том числе в трансплантологии, аллергологии и косвенно в диагностике Borrelia spirochetes. При диагностике болезни Лайма тест определяет наличие в крови пациента иммунных клеток (Т-лимфоцитов), которые контактировали с бактериями. В тесте используется метод ELISPOT, принцип которого аналогичен методу ELISA, но более чувствителен, чем он.
Некоторые предполагают, что тестирование LTT на спирохеты Borrelia должно проводиться для:
- подтверждение активной инфекции у людей с положительными результатами серологических тестов, но без симптомов, четко указывающих на заболевание
- подтверждение активной инфекции у лиц с отрицательными или пограничными серологическими тестами, но с клиническими симптомами заболевания
- наблюдение за инфекцией после лечения антибиотиками
- оценка рецидива боррелиоза Лайма
Согласно рекомендациям Рабочей группы, опубликованным в 2014 году, как тест LTT, так и определение уровня антител в циркулирующих иммунных комплексах не рекомендуются при диагностике болезни Лайма.
Эти методы все еще должны пройти валидацию (т.е. подтверждение их надежности), чтобы стать полезным диагностическим инструментом.
Стоимость теста колеблется в пределах 400-550 злотых и не возмещается Национальным фондом здравоохранения.
Болезнь Лайма - тест CD57
Поверхностный маркер CD57 - это белок, который встречается на поверхности клеток иммунной системы - естественных киллеров (NK-клетки).
Врачи из группы ILADS, то есть Международного общества болезни Лайма и связанных с ней заболеваний, считают, что в хронической фазе болезни Лайма иммунная система подавлена, что отражается в сокращении популяции NK-клеток с маркером CD57.
Они утверждают, что измерение их количества в крови можно использовать для оценки активности заболевания. Однако, как и метод LTT и нарушение иммунных комплексов, этот метод все еще требует валидации. Стоимость теста колеблется в пределах 170 злотых и не возмещается Национальным фондом здравоохранения.
Вы можете узнать больше о тесте CD57 здесь.
Берлиоз - тест ELFA и CLIA
В диагностике болезни Лайма в первую очередь используется метод ELISA (иммуноферментный анализ). Однако многие лаборатории также используют другие серологические методы, такие как ELFA (ферментно-связанный флуоресцентный анализ), выполняемый с помощью Vidas®, и CLIA (хемилюминесцентный иммуноанализ), выполняемый с помощью анализатора Liaison®.
Насколько они разные? Принцип действия трех методов очень похож и использует специфические антитела и их способность связываться с антигенами. Методы ELFA и CLIA позволяют автоматизировать анализ и более быстрое выполнение тестов в лаборатории. Эти методы также позволяют обнаруживать более низкие концентрации антител в исследуемом биологическом материале.
Что касается надежности результатов, полученных тремя методами, то они практически одинаковы. Положительные или слабоположительные результаты, полученные методами ELFA и CLIA, как и для метода ELISA, должны быть подтверждены методом вестерн-блоттинга.
Болезнь Лайма - осмотр удаленного с кожи клеща
Некоторые лаборатории предлагают тестирование клеща, удаленного с кожи, на наличие ДНК боррелий. Согласно рекомендациям Рабочей группы, опубликованным в 2014 году, такое исследование абсолютно не является методом диагностики болезни Лайма.
Хотя риск передачи бактерий от клещей человеку пропорционален времени сосания крови, наличие ДНК спирохет у клеща не является синонимом инфекции, и ее отсутствие не исключает заражения.
Сторонники метода считают, что он полезен при принятии решения о введении антибактериальной терапии людям с симптомами, указывающими на болезнь Лайма, но без наличия мигрирующей эритемы. Цена таких респондентов колеблется в пределах 100-500 злотых и не возмещается Национальным фондом здравоохранения.
Литература
- Лабораторная диагностика клещевых заболеваний. Рекомендации рабочей группы: Национальная палата лабораторных диагностов, Национальный институт общественного здравоохранения - Национальный институт гигиены, Национальный консультант в области инфекционных заболеваний, Отделение инфекционных заболеваний и нейроинфекций, Медицинский университет Белостока, Польское общество вирусологии, Варшава, 2014.
- Рычлик Ю. и др. Лабораторная диагностика теста трансформации лимфоцитов (LTT). Журнал лабораторной диагностики 2013, 49 (4); 425-428.
- Маркес А. Р. Лабораторная диагностика болезни Лайма - достижения и проблемы. Заражение Dis Clin North Am. 2015; 29 (2): 295–307.
- Marques A. и др. Количество естественных клеток-киллеров не различается между пациентами с синдромом после болезни Лайма и контрольной группой. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Важность антигена Vlse / C6 как маркера в диагностике раннего боррелиоза Лайма и изучении эффективности его лечения. Проблемы здоровья цивилизации 2017; 11 (2): 87-92.
- Miskiewicz K. и др. Предложение нового методологического подхода и интерпретация результатов антител против Borrelia burgdorferi - анализ состава антител циркулирующих иммунных комплексов. Ревматология 2011; 49, 5: 328–334.
- Мурачиньска Б. и Галензиовска Е. Споры, связанные с диагностикой и лечением болезни Лайма в мире. Общая медицина и медицинские науки, 2015; 21 (4): 372–377.
