Артропатии - очень большая группа заболеваний, которые имеют общий симптом потери нормальной функции суставов. Артропатия может возникать в результате аутоиммунных, метаболических, неопластических заболеваний, генетических дефектов, травм или даже как осложнение инфекции. Отсутствие или неадекватное лечение артропатии приводит к дисфункции суставов, что затрудняет повседневную деятельность и может даже привести к необратимой инвалидности в долгосрочной перспективе.
Оглавление
- Артропатия: причины
- Артропатии при аутоиммунных заболеваниях
- Артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника
- Артропатии при нарушениях обмена веществ
- Постинфекционные артропатии
- Другие причины артропатии
- Артропатии - как их предотвратить и как лечить?
Артропатия возникает, когда нормальные клетки сустава разрушаются или заменяются другими клетками, которые не выполняют ту же функцию.
Воспаление или наличие аномальных веществ в суставе способствует неблагоприятным изменениям в тканях, которые его формируют.
Аутоиммунные заболевания, инфекция и пролиферативные заболевания лишь некоторые из групп, в которых сущность заболевания, которые вызывают повреждение опорно-двигательный аппарат можно выделить. Из-за их огромного количества мы решили обсудить только избранные патологии. Тем не менее, при дифференциальной диагностике следует помнить обо всех возможных причинах артропатии, поэтому в следующий раздел мы также включили менее распространенные.
Артропатия: причины
- аутоиммунные заболевания
ревматоидный артрит
ювенильный идиопатический артрит
псориатический артрит
болезнь Крона
язвенный колит
анкилозирующий спондилоартрит
- вирусные инфекции
вирус краснухи
парвовирус B19
Гепатит В и гепатит С
ВИЧ
вирус паротита
Вирус HTLV, вирус Синдбис, вирус EBV
- бактериальные инфекции
реактивный артрит
оборки
туберкулез
Болезнь Лайма
сифилис
ревматическая лихорадка после стрептококкового фарингита
бруцеллез, болезнь Уиппла
- метаболические заболевания
сахарный диабет
Синдром Леша-Найхана
хондрокальциноз
подагра
гемохороматоз
- дегенеративные заболевания
коксартроз
гонартроз
Узелки Бушара и узелки Гебердена
- пролиферативные заболевания
синовиальная саркома
гипертрофический остеоартрит
синовиальный хрящ
- болезни крови
гемофильная артропатия
артропатия при синдроме фон Виллебранда
Артропатии при аутоиммунных заболеваниях
Ревматоидный артрит - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением синовиальной оболочки сустава. Чаще всего поражаются мелкие суставы рук и ног, вызывая в них боль, чрезмерное тепло и припухлость.Они являются маркерами продолжающегося воспаления, и их можно отслеживать с помощью визуализирующих тестов, таких как УЗИ и МРТ.
По неизвестным причинам клетки иммунной системы накапливаются в суставной капсуле. В результате их действия на месте нормальных тканей образуются патологические ткани, которые не обладают такими же свойствами и приводят к дисфункции суставов.
У некоторых пациентов, особенно у тех, кто не реагирует на лечение, развиваются симптомы из-за поражения других органов. Повреждение структур сердца и перикарда, а также атеросклероз являются наиболее серьезными последствиями ревматоидного артрита, поскольку могут привести к опасным для жизни состояниям, таким как инсульт или сердечный приступ.
Лечение ревматоидного артрита состоит из элементов фармакотерапии и реабилитации, которые подавляют патологические изменения и повышают качество жизни пациента. Золотым стандартом в лечении этого заболевания является иммунодепрессант - метотрексат, снижающий активность иммунной системы.
В течение нескольких лет биологическая терапия была шансом для пациентов, которые не поддаются лечению стандартными препаратами. Они работают, блокируя факторы, участвующие в воспалительных процессах в организме.
Тем не менее, следует помнить, что оба метода лечения связаны с большим количеством побочных эффектов, таких как снижение иммунитета к борьбе с микробами, выпадение волос или язвы во рту.
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) - наиболее распространенный воспалительный артрит в возрасте развития. Критериями его диагностики являются:
- возраст до 16 лет
- воспаление сустава или суставов в течение 6 месяцев
- исключение всех возможных причин воспаления суставов
Это аутоиммунное заболевание с патогенезом, аналогичным РА. Он может существовать в трех подтипах, различающихся начальными симптомами. Чаще всего встречается от 1 до 4 асимметричных суставов в начале болезни.
Второй вариант, называемый полиартикулярным, диагностируется при поражении более 5 суставов.
Самая тяжелая форма - генерализованная - характеризуется не только патологиями суставов, но и лихорадкой и лососевой сыпью. Это коррелирует с поражением внутренних органов.
Для всех трех подтипов также характерны возможные изменения сосудистой оболочки, поэтому важно, чтобы люди с диагнозом ЮИА находились под наблюдением офтальмолога.
Лечение ювенильного идиопатического артрита основано на приеме иммунодепрессантов, в основном глюкокортикостероидов или метотрексата, и на лечении в реабилитационной клинике.
Псориатический артрит - это заболевание, при котором воспаление суставов сосуществует с патологическими изменениями кожи. Повреждения кожи могут предшествовать симптомы артропатии, появляются одновременно или появляются вскоре после появления первых симптомов опорно-двигательной системы.
Это заболевание, которое часто ошибочно принимают за ревматоидный артрит из-за отсутствия временной корреляции изменений кожи и суставов. Чаще всего встречаются межфаланговые суставы: проксимальный и дистальный.
В основе лечения псориатического артрита лежит фармакотерапия, характерная для ревматоидных заболеваний, а также постоянное наблюдение дерматолога, задачей которого является контроль кожных поражений.
Артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника
Артропатии при воспалительных заболеваниях кишечника - это результат воспалительного процесса, поражающего весь организм. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника включают болезнь Крона и язвенный колит.
По неизвестным причинам у этих болезненных образований возникает опасное воспаление тонкой или толстой кишки. Цитокины, такие как TNF-альфа, IL-1B, Il-6, секретируемые лимфоцитами в стенке кишечника, активируют клетки в удаленных участках тела. Затем мы имеем дело с парентеральными симптомами, среди которых можно выделить поражение глаз, сухожилий, кожи и суставов.
Оба заболевания могут вызывать серонегативный спондилоартрит, то есть воспаление позвоночника, крестцово-подвздошных суставов и конечностей, но лабораторные тесты на наличие ревматоидного фактора отрицательны.
По статистическим данным, у 40-50% пациентов наблюдается одно внекишечное проявление, а у 25% - минимум два.
Важным фактом является то, что у 30-46% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника наблюдаются симптомы поражения суставов. симптомы опорно-двигательный аппарат не должны коррелировать с кишечником симптомов во время.
Присутствие антигена HLA-DRB1 * 0103 в крови часто является признаком воспалительных заболеваний кишечника и имеющихся артропатий.
В случае коморбидной артропатии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника различают три подтипа:
- Артропатия 1 типа характеризуется острым и асимметричным артритом крупных суставов, который сопровождается усилением кишечных симптомов. Воспаление длится до 10 недель и обычно проходит самостоятельно. В дополнение к симптомам костно-мышечной системы, есть также узловатая эритема и ирит.
- Артропатия 2 типа проявляется симметричным поражением множества мелких суставов, которое может длиться годами. Связи между интенсивностью болей в суставах и кишечной активностью заболевания не выявлено.
- Артропатия 3 типа связана с поражением осевого отдела позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. Заболеваемость достигает 10%, но течение обычно бессимптомно или слабо симптоматично.
Это коррелирует с воспалительными изменениями в подвздошной кишке. Этот тип артропатии чаще встречается при болезни Крона и из-за локализации деформации является наиболее опасным из всех.
Анкилозирующий спондилит вследствие воспалительных заболеваний кишечника, в отличие от идиопатической формы, возникает независимо от возраста и пола. Некоторые пациенты испытывают боль в груди, вызванную энтезитом в грудинно-реберных и реберно-позвоночных суставах.
Лечение артропатий, связанных с ВЗК, основано на применении коксиба, сульфасалазина или биологического препарата инфликсимаба.
Резекция толстой кишки также возможна при язвенном колите. Эта процедура приводит к ремиссии периферической артропатии, однако, к сожалению, осевые суставы все еще поражены болезнью.
Артропатии при нарушениях обмена веществ
Подагра, которая встречается у 1-2% людей, вызвана накоплением кристаллов урата натрия в тканях. Избыточное количество мочевой кислоты в крови, называемое гиперурикемией, возникает, когда уровни мочевой кислоты превышают пределы 7 мг / дл в крови для мужчин или 5,5 мг / дл в крови для женщин.
Эта ситуация возникает в трех случаях - перепроизводство, нарушение экскреции или сочетание того и другого. Мы работаем с такими аномалиями, среди прочего, при почечной недостаточности, гипотиреозе, метаболических синдромах или даже при неправильном питании.
Кристаллы мочевой кислоты особенно любят суставная полость и именно там они легко накапливаются, активизируя в ней воспаление. Длительная реакция организма приводит к нарушению функции суставов и артропатиям.
Подагра влияет на характерные суставы, и в зависимости от того, какой из них поражен, это то, что нужно. Подагра - это воспаление большого пальца ноги, хирагра - воспаление суставов руки, а гонагра - это специфический термин, обозначающий воспаление коленного сустава во время подагры.
Характерное покраснение, припухлость, боль и тепло в указанных суставах говорят о том, что это заболевание необходимо учитывать при диагностике.
Больному с острым или хроническим приступом подагры следует обратиться к ревматологу. В случае внезапного приступа используются колхицин и противовоспалительные препараты, а в случае более длительного лечения использование аллопуринола является золотым стандартом. Также важно контролировать вес с помощью упражнений и диеты с пониженным содержанием мяса.
Хондрокальциноз чаще всего поражает пожилых людей. Как и подагра, она возникает в результате отложения кристаллов в тканях. На этот раз вещество, которое чрезмерно накапливается в организме, - это пирофосфат кальция. Его присутствие в суставном хряще приводит к воспалению и артропатии.
Симптомы и течение заболевания напоминают подагру, поэтому ранее эта патология называлась псевдоподагрой. Лечение хондрокальциноза включает введение внутрисуставных глюкокортикостероидов и использование колхицина и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Постинфекционные артропатии
Инфекционные артропатии возникают, когда инфицирование микроорганизмом происходит внутри сустава или является результатом системного присутствия патогена.
В результате заражения парвовирусом B19 могут возникнуть серьезные осложнения в виде артропатии. Взрослые на второй стадии инфекции, когда вирусные антигены отсутствуют в крови и респираторных секретах, в первую очередь подвержены риску поражения суставов.
Он начинается примерно через 17-18 дней после заражения и характеризуется быстрым накоплением в организме специфических антител против B19. Антитела образуют иммунные комплексы, которые могут осаждаться и накапливаться на коже, образуя красную сыпь, или в суставах, вызывая симптомы артропатии. Симптомы поражения суставов исчезают в течение 14 дней.
У 1-15% пациентов, борющихся с инфекцией краснухи, могут возникать симптомы артропатии в мелких суставах кистей и колен. Боль в суставах и припухлость появляются в период высыпания и чаще встречаются у женщин. Воспаление и связанные с ним скелетно-мышечные дисфункции сохраняются около 10 дней.
Реактивный артрит, ранее известный как синдром Рейтера, представляет собой реакцию организма на бактерии или токсины в суставах. Примерно через месяц после бактериальной инфекции кишечника или уретры у 1-4% пациентов может развиться артропатия.
Лечение заключается в удалении из организма болезнетворных бактерий, а также во введении системных или внутрисуставных противовоспалительных препаратов. Если эти методы неэффективны, рекомендуется включить ревматоидные препараты - метотрексат или сульфасалазин.
Ревматическая лихорадка - опасное заболевание, являющееся осложнением после заражения. Streptococcus pyogenes. Стрептококки и человеческие антигены настолько близки друг к другу, что иммунные клетки атакуют не только бактериальные клетки, но и нормальные клетки-хозяева.
Примерно через 3 недели после фарингита стрептококковой этиологии возникает первая вспышка ревматической лихорадки. В организме антитела атакуют клетки эндокарда, сердечной мышцы и суставы.
В 90% случаев мы имеем дело с мигрирующим воспалением, а это значит, что боль и отек поражают сустав, а затем исчезают в нем. Особенно опасным осложнением являются изменения в сердце, в том числе необратимая дисфункция клапана.
Другие причины артропатии
Гемофильная артропатия - это вторичное повреждение сустава, вызванное кровотечением в сустав. У пациентов с гемофилией А низкая активность тканевого фактора в синовиальной оболочке и незначительный тромбообразование предрасполагают к внутрисуставному кровотечению. Ионы железа в крови стимулируют ангиогенез в суставах и активируют систему свободных радикалов.
Оба механизма повреждают хондроциты и приводят к синовиальной гипертрофии, которая сначала проявляется воспалением, а затем разрушением сустава.
Лечение гемофильной артропатии основано на введении пациенту концентрата дефицитных факторов свертывания крови и, в зависимости от стадии артропатии, изотопной синовэктомии, ригидности или даже артропластики.
Артропатии - как их предотвратить и как лечить?
Основа защиты от артропатий - правильная диагностика, позволяющая выявить причину повреждения сустава. В зависимости от этого врач-специалист применяет определенную фармакотерапию, основанную на лекарствах, изменяющих течение данного заболевания, а также обезболивающих и противовоспалительных средствах.
Также важно помнить о здоровом повседневном образе жизни, основанном на физических нагрузках и правильно сбалансированном питании. Регулярные движения и упражнения, рекомендованные физиотерапевтом, увеличивают выработку синовиальной жидкости в полости сустава. Это уменьшает трение между движущимися костями, уменьшая боль и улучшая диапазон движений в суставе.
Жирные кислоты омега-3, содержащиеся в жирной рыбе, фруктах и овощах, являются основными компонентами рациона, уменьшающими воспалительные процессы в организме. Отделения физиотерапии также позволяют лечить артропатии с помощью физических явлений.
Лазеры, магнитные поля, криотерапия и ультразвук - это методы лечения пациентов с дисфункцией суставов. В ситуации, когда разрушение сустава уже развито, сустав укрепляется, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
Аллопластика - последнее средство для людей, у которых другие методы лечения оказались неэффективными. Хирургическая процедура замены физиологического сустава на механический позволяет многим людям вернуть былую работоспособность.
Библиография:
1. Здзислав Дзюбек, Инфекционные и паразитарные болезни, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Богдан Прушинский, Радиология. Визуализирующая диагностика Рентген, КТ, УЗИ и МРТ, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Гаźджик, Ортопедия и травматология. Том 1-2, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2010 г.
4. Кристина Ксенжопольска-Орловска, Физиотерапия в ревматологии, Варшава, PZWL Medical Publishing, 2013.
-prawdziwa---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
