Стеноз аорты - причины, симптомы, лечение

Стеноз аортального клапана - это клапанное заболевание сердца, которое вызывает значительное увеличение нагрузки на сердце и уменьшение притока крови к артериям. Что такое стеноз аортального клапана сердца, какие условия он вызывает и какие методы лечения?

Стеноз аортального клапана (иначе: стеноз аорты, стеноз выходного отверстия левой артерии) является наиболее частым пороком клапанов сердца. Среди болезней сердца чаще встречаются только артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. В зависимости от степени дефекта стеноз аорты бывает трех типов: легкий, средний и тяжелый. Стеноз аортального клапана особенно поражает пожилых людей. По оценкам, этим дефектом страдают более 5% людей старше 75 лет.

Читайте также: Гипертония - симптомы, причины, лечение, диета. Ишемическая болезнь сердца - симптомы. Как распознать ишемическую болезнь сердца?

Если стеноз аорты диагностирован своевременно, лечащий врач вместе с другими членами так называемого Сердце бригады (бригада, состоящая из интервенционного кардиолога и кардиохирурга) принимает решение о принуждении к дефекту и способах его устранения. Существует два основных метода хирургического лечения стеноза аорты - классическая хирургия и малоинвазивная имплантация (TAVI). Оба позволяют выжить в течение многих лет после такого вмешательства.

Оглавление:

1. Аортальный клапан - строение, роль, стеноз
2. Стеноз аортального клапана - причины
3. Стеноз аортального клапана - симптомы
4. Стеноз аортального клапана - диагностика
5. Стеноз аортального клапана - осложнения
6. Стеноз аортального клапана - прогноз

Аортальный клапан - строение, роль, стеноз

Аортальный клапан расположен между левым желудочком и аортой. Именно через нее при каждом сокращении сердца выбрасывается кровь. Аортальный клапан состоит из кольца и трех лепестков в форме полумесяца.

Основная роль аортального клапана заключается в предотвращении оттока крови из аорты, когда сердце расслабляется и давление в левом желудочке падает. Когда сердце сокращается, лепестки клапана открываются, и кровь течет в аорту. В свою очередь, когда сердце расслабляется, клапан закрывается, заполняя лепестки небольшим количеством крови, текущей обратно из аорты. В нормальных условиях соединение левого желудочка и аорты, то есть левое артериальное отверстие, имеет форму, подобную кругу, а площадь поверхности отверстия, через которое выбрасывается кровь, составляет примерно 2,5–3,5 см².

Стеноз аортального клапана, то есть уменьшение площади его поверхности, может возникать по многим причинам, таким как повреждение, износ или другие заболевания. Это приводит к увеличению сопротивления истекающей крови, т. Е. Так называемой постнагрузка, которая, в свою очередь, приводит к необходимости увеличения работы, выполняемой бьющимся сердцем, и увеличения времени выброса крови - открытия клапана.

В конечном итоге такая повышенная работа, как и с любой мышцей, приводит к гипертрофии стенки левого желудочка. Результатом этого, в свою очередь, является нарушение пропорции между работой сердца - сокращением мышцы и повышением давления внутри нее. Это приводит к нарушению сократительной способности сердечной мышцы и уменьшению объема выбрасываемой крови. Кроме того, утолщенная мышца не расслабляется эффективно, что приводит к неправильному заполнению камеры кровью во время диастолы.

Все эти процессы, связанные со стенозом клапана, не только приводят к описанным ниже симптомам этого заболевания, но и предрасполагают к фибрилляции предсердий или ишемической болезни сердца.

На развитие стеноза аорты уходит много лет, поэтому со временем появляются изменения в функционировании аортального клапана и сердца.

Стеноз аортального клапана - причины

Наиболее частыми факторами, способствующими формированию стеноза аорты, являются:

• возраст - этот дефект обычно возникает у пожилых людей и чаще всего вызван дегенеративным процессом, то есть износом клапана,
• пол - дефект чаще встречается у мужчин, чем у женщин,
• курение

и такие хронические заболевания как:

• гипертония,
• сахарный диабет,
• почечная недостаточность
• избыточный вес и ожирение,
• нарушения количества липидов в крови (холестерина) - для этого процесса характерно обызвествление клапана, особенно по краям лепестков.

Гораздо реже стеноз аортального клапана вызван ревматическим заболеванием, то есть аутоиммунным поражением клапана, которое является осложнением фарингита, вызванного стрептококками. При ревматическом заболевании хлопья срастаются, покрываются рубцами и кальцифицируются, в результате чего они не открываются должным образом и поверхность рта уменьшается.

Наименее частой причиной стеноза аортального клапана является врожденный дефект - так называемый двухстворчатый клапан.

Рекомендуемая статья:

Стеноз аортального клапана - симптомы

Стеноз аортального клапана - опасный дефект, поскольку примерно у 50% пациентов симптомы отсутствуют. Особенно, когда сужение незначительное. Это бессимптомное состояние может длиться много лет. Однако наряду с нарастанием стеноза начинают появляться симптомы, свидетельствующие о значительном поражении сердца, такие как:

• Симптомы стенокардии, то есть боли в груди, характерные для ишемической болезни сердца.Они возникают в результате нарушения соотношения между разросшейся мышцей и количеством крови, поставляемой коронарными сосудами. Утолщенная стенка левого желудочка требует гораздо большего количества кислорода и питательных веществ, в то время как коронарные артерии не растут достаточно быстро, чтобы удовлетворить возросшие потребности сердечной мышцы. Это приводит к появлению симптомов ишемической болезни сердца, потому что, несмотря на отсутствие атеросклероза, возникает так называемая относительная ишемия миокарда.
• Сердцебиение, которое может быть признаком самого заболевания или предшествующей фибрилляции предсердий. Эта аритмия возникает, когда разросшаяся мышца левого желудочка не расширяется эффективно, что затрудняет ее наполнение кровью. Несмотря на сокращение мышц левого предсердия, в желудочек поступает меньше крови, что приводит к фибрилляции предсердий.
• «Симптомы пониженной выработки», то есть головокружение, обморок, утомляемость - они возникают из-за выброса небольшого количества крови через суженный клапан, что вызывает периодическую ишемию, в основном центральной нервной системы.
• Сердечная недостаточность - проявляется как завершающая стадия болезни. Если дефект разрастается и не лечится, это приводит к развитию комплекса симптомов сердечной недостаточности. При медицинском осмотре слышен систолический шум над аортальным клапаном, который может распространяться на сонные артерии. При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений становится нерегулярной.

Рекомендуемая статья:

Стеноз аортального клапана - диагностика

Медицинское обследование позволяет предположить, что у пациента стеноз аорты. Определенный диагноз требует дополнительных анализов, особенно:

• эхокардиографическое исследование (эхо сердца) - позволяет подтвердить заболевание, оценить его стадию, работу сердца и проследить за развитием порока. На основе параметров, полученных в результате эхо-теста - размера отверстия клапана, среднего градиента давления (разницы давлений между аортой и левым желудочком) и скорости кровотока через клапан - этот дефект аорты классифицируется на группу легкого, умеренного и тяжелого стеноза (площадь клапана менее 1 см²). ). Деление и скорость роста дефекта очень важны, потому что они определяют дальнейшую процедуру,
• электрокардиограмма (ЭКГ), при которой в случае прогрессирующего дефекта наблюдаются признаки гипертрофии левого желудочка,
• рентген грудной клетки (рентген), который показывает увеличенное сердце и кальцинированные клапаны.

Сердечное эхо - это ключевой тест в диагностике стеноза аорты. ЭКГ и рентген играют второстепенную роль, потому что отклонения в их диапазоне возникают при очень запущенном дефекте.

Инвазивные тесты, такие как коронография, редко проводятся для диагностики стеноза аорты. Показанием к коронарной ангиографии является квалификация для операции на клапане. Обследование проводится у пациентов с подозрением на коронарный атеросклероз, чтобы оценить коронарные сосуды и возможные показания для шунтирования во время той же операции.

Стеноз аорты - лечение

Методы лечения стеноза аорты можно разделить на 2 группы:

• консервативное лечение - предпочтительнее в случае стеноза легкой и средней степени тяжести и если дефект серьезный, но не годен для инвазивной хирургии; консервативное лечение включает периодические эхокардиографические проверки каждые 1-3 года в зависимости от возраста, размера дефекта и других факторов, а также фармакологическую терапию, направленную на лечение сердечной недостаточности, мерцательной аритмии и уменьшение симптомов ишемии миокарда,
• инвазивное хирургическое лечение - оно проводится в случае симптомов тяжелого стеноза клапана, обнаруженного при эхокардиографии, или ненормального результата теста с физической нагрузкой.

Инвазивные процедуры при лечении стеноза аорты включают:

• классическая кардиохирургия (базовый метод), во время которой поврежденный клапан заменяется экстракорпоральным кровообращением и при необходимости шунтируется. Обычно вшиваются механические клапаны. Они постоянны, но их наличие требует пожизненного приема антикоагулянтов («разжижителей крови») и, следовательно, периодического контроля МНО. Его целевые значения зависят от типа имплантированного клапана и определяются врачом, проводящим процедуру. Если использование этих препаратов противопоказано (например, молодым женщинам, планирующим беременность), восстановительная операция, имплантация протрансплантата (правильно очищенный клапан, например, свиньи) или гомотрансплантат (т.е. легочный клапан и аортальный клапан - так называемый Росс операции). Такой раствор менее долговечен и обычно примерно через 10 лет необходимо повторно задействовать и заменить клапан, но наличие естественных клапанов не требует приема антикоагулянтов.

• имплантация катетера - другими словами: TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана) - эта процедура заключается в установке нового аортального клапана через бедренную артерию. Во время процедуры место имплантации точно определяется на основании объема, то есть обследования с использованием рентгеновских лучей и эхосигнала сердца. Клапан, помещенный и «упакованный» на катетере, откладывается в специально отведенном месте. TAVI выполняется пациентам, которые, например, из-за сопутствующих заболеваний не допускаются к классической хирургии, поскольку это связано со слишком высоким риском. Еще одним показанием к этой процедуре являются индивидуальные показания для людей, которым транскатетерное лечение может принести больше пользы (например, морфология клапана). Конечно, такая процедура также имеет много противопоказаний, таких как отсутствие кардиохирургических помещений на месте процедуры или плохие анатомические условия. Тем не менее, он остается важным терапевтическим методом для тяжелобольных людей, страдающих многими другими заболеваниями, помимо стеноза аорты. После операции TAVI обычно нет необходимости использовать антикоагулянты, но решение о том, использовать их или нет, принимает врач, проводящий процедуру.

• Чрескожная баллонная вальвулотомия (очень редкий метод), как и TAVI, представляет собой вмешательство, выполняемое через бедренную артерию, но оно расширяет стенозирующий клапан и частично исправляет дефект. Чаще всего это процедура «обходного пути» до операции по замене, если существует высокий риск. немедленное хирургическое вмешательство, реже для временного облегчения симптомов. Эффекты вальвулотомии непродолжительны, стеноз обычно рецидивирует через 6-12 месяцев.

Следует помнить, что после замены клапана, независимо от того, классический ли это метод или метод TAVI, необходимо предотвратить инфекционный эндокардит, прежде всего, принимая антибиотики перед стоматологическими процедурами и предотвращая, а при необходимости и соответствующее лечение, бактериальные инфекции.

Стеноз аортального клапана - осложнения

Нелеченый стеноз аорты может привести к ухудшению физической работоспособности, фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности, а также к эмболии, такой как инсульт, из-за закрытия церебральных артерий сломанными кальцификатами. Более того, бывает, что бактерии легче размножаются на поврежденном клапане, вызывая инфекционный эндокардит. Также было доказано, что плотное сужение отверстия аорты способствует нарушению свертывания крови, поскольку в этой области повреждаются тромбоциты и белки плазмы, что делает ее более склонной к кровотечениям, особенно из желудочно-кишечного тракта.

Стеноз аортального клапана - прогноз

Пока не появятся симптомы стеноза аорты, прогноз хороший, и пациенты долгие годы живут, не зная о заболевании. Однако появление недугов ухудшает прогноз лечения. Вот почему так важно и необходимо периодически проверять этот порок сердца и обращаться к врачу при одышке, сердцебиении или боли в груди. Симптомы увеличивают вероятность смерти, но операция увеличивает продолжительность жизни.

В случае тяжелого стеноза аорты занятия спортом должны быть строго ограничены, а в некоторых случаях даже противопоказаны. После лечения (операции или ТАВИ) можно возобновить занятия спортом, как правило, без ограничений. Однако по некоторым причинам занятия спортом могут быть ограничены. Людям, принимающим антикоагулянты, противопоказано заниматься контактными видами спорта из-за риска травм и связанного с этим риска кровотечения, особенно опасно у людей, принимающих «разжижающие кровь» препараты.