Общая анестезия (наркоз)

Общая анестезия, или наркоз, означает полную и обратимую потерю сознания, вызванную введением анестетиков. Они вызывают сон (гипноз), амнезию (амнезию), анальгезию (анальгезию) и угнетение спинномозговых рефлексов (арефлексия) и мышечное напряжение. Благодаря этому можно проводить безболезненные операции.

Общая анестезия, широко известная как наркоз, временно подавляет активность центральной нервной системы, но поддерживает работу центров, поддерживающих жизнь пациента. Врач, проводящий анестезию, является анестезиологом, лекарства вводятся анестетикам, и вся медицинская специализация - анестезиология. Различают следующие этапы анестезии - введение, поддержание и снятие. Они зависят от возраста пациента, типа операции, сопутствующих заболеваний и опыта анестезиолога.

Оглавление

1. Общая анестезия (наркоз): используемые лекарства (анестетики)
2. Общая анестезия (наркоз): виды
3. Как проводится общая анестезия (наркоз)?
4. Общая анестезия (наркоз): осложнения

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Общая анестезия (наркоз): используемые лекарства (анестетики)

По способу введения анестетики делятся на внутривенные анестетики и ингаляционные анестетики. Внутривенные анестетики делятся на:

• снотворные анестетики (бензодиазепины (например, мидазолам), барбитураты (например, тиопентал), этомидат, кетамин, пропофол)
• опиоиды (фентанил, альфентанил, суфентанил, ремифентанил, морфин)
• миорелаксанты (атракуриум, цис-атракуриум, панкуроний, рокуроний, векуроний и сукцинилхолин)

К ингаляционным анестетикам относятся:

• оксид азота
• десфлуран
• энфлуран
• изофлуран
• севофлуран
• галотан

Стоит знать, что идеальный анестетик должен быстро вызывать потерю сознания, демонстрировать обезболивающий эффект, обеспечивать стабилизацию системы кровообращения, расслаблять мышцы, не вызывать угнетение дыхания и не накапливаться в организме.

Общая анестезия (наркоз): виды

Различают ингаляционную, внутривенную и комплексную анестезию.

Ингаляционная анестезия - анестезирующие газы используются для индукции и поддержания. Анестезию вызывают введением газа - чаще всего севофлурана, который не раздражает дыхательную систему. Однако для поддержания анестезии используется ингаляционный анестетик в смеси кислорода и воздуха.

Внутривенная анестезия - как введение анестезии, так и поддержание анестезии выполняются с помощью внутривенных препаратов. Для введения можно использовать все внутривенные анестетики, в то время как пропофол чаще всего используется для поддержания. Кроме того, также можно использовать снотворные, анальгетики и, при необходимости, релаксанты.

Комбинированная анестезия в настоящее время является наиболее часто применяемой анестезией. Необходимо использовать ингаляционные и внутривенные препараты. Это позволяет ограничить их дозу и тем самым снизить их токсичность и риск побочных эффектов.

Как проводится общая анестезия (наркоз)?

• введение

Перед введением анестезии за пациентом следует наблюдать - ставят электроды ЭКГ, пульсоксиметр (информирует о насыщении артериальной крови кислородом и пульсе) и манжету для измерения артериального давления. Затем в течение примерно 2-3 минут пациенту через маску вводят 100% кислород. Это называется преоксигенация - обеспечивает пациенту запас кислорода в случае затрудненной интубации. На следующем этапе вводят внутривенное лекарство (барбитурат, этомидат, пропофол), но можно также ингалировать севофлуран.

Стоит помнить, что перед комплексной анестезией предварительно вводят опиоидный анальгетик - чаще всего фентанил. После исчезновения цилиарного рефлекса дыхание проводится вручную через маску. Если он эффективен - назначают миорелаксант. Это расслабляет мышцы нижней челюсти, глотки и гортани, что позволяет пациенту интубировать. Пока миорелаксант не подействует, через маску вручную выполняется заместительное дыхание. Через 1-3 минуты пациента интубируют. После интубации положение трахеальной трубки определяется путем аускультации легких и проверки кривой капнографии. Затем присоединяют трахеальную трубку, и пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

• выдерживать

Для поддержания анестезии анестетик вводят путем ингаляции или внутривенной инъекции. Кроме того, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента и объема процедуры, мониторинг можно расширить, включив в него центральное венозное давление, инвазивное измерение артериального давления или установку мочевого катетера. Затем пациента кладут на операционный стол - в зависимости от того, какая операция будет проводиться. Перед операционным разрезом кожи анестезиолог обычно углубляет анестезию - это зависит от индивидуальных потребностей пациента и типа хирургического стимула. Стоит знать, что симптом слишком поверхностной анестезии - тахикардия, повышение артериального давления, самостоятельное дыхание, потливость, слезотечение, расширение зрачка или самопроизвольные движения.

• происхождение

По окончании операции введение внутривенных анестетиков постепенно сокращается - также снижается концентрация обезболивающих газов до полного отключения потока. В то же время увеличивается приток свежих газов, и пациент использует дыхание, полностью контролируемое кислородом. Дополнительно у некоторых пациентов необходимо использовать препараты, обращающие действие ранее введенных миорелаксантов. Когда пациент дышит самостоятельно, излишки секрета изо рта и горла отсасываются, а эндотрахеальная трубка удаляется. После этих мероприятий пациент отправляется в так называемый комнату для пробуждения, чтобы наблюдать за ним и исключить наличие возможных осложнений, которые могут угрожать его жизни.

Общая анестезия (наркоз): осложнения

Поскольку общие анестетики действуют на все тело, их побочные эффекты могут быть как ограниченными, так и системными.

Наиболее частыми осложнениями общей анестезии являются респираторные и сердечно-сосудистые осложнения.

При наличии респираторных осложнений обычно возникает гипоксия (гипоксия). Это результат ненормального дыхания маски. Проявляется снижением сатурации, цианозом и тахикардией или брадикардией. Если не лечить, это приводит к смерти.

Еще одно респираторное осложнение - аспирация (аспирация желудочного содержимого). Чаще всего это вызвано рвотой при вводе наркоза. Проявляется бронхоспазмом, уменьшением сатурации и, наконец, отеком легких. Стоит помнить, что удушье может возникнуть и во время операции (бессимптомно), а также во время выхода из наркоза.

Причиной сердечно-сосудистых осложнений обычно является потеря крови и передозировка или недостаточная дозировка вводимых препаратов. Эти осложнения чаще всего встречаются в виде падения артериального давления, тахикардии и даже асистолии.

Следующая группа осложнений общей анестезии - это травмы, связанные с положением пациента на операционном столе - они обычно поражают глаза и плечевое сплетение и могут проявляться в виде нарушений зрения и паралича нервов.

Кроме того, еще одним относительно частым осложнением является повреждение зубов при интубации.

Нельзя забывать и об анафилаксии, которая встречается с частотой от 1: 6 000 до 1: 20 000 анестезированных пациентов. Это может быть вызвано практически любым лекарством, но наиболее частыми причинами являются миорелаксанты, контрастные вещества и антибиотики. Это может проявляться в виде крапивницы на коже, а также в виде шока, заканчивающегося остановкой сердца.

Злокачественная гипертермия - очень серьезное, но в то же время редкое (встречается у 1: 50 000–1: 100 000 взрослых) осложнение общей анестезии. Это заболевание передается по аутосомно-доминантному типу и возникает в результате дефекта метаболизма скелетных мышц, который связан с нарушением метаболизма кальция в клетке. Триггерный фактор заставляет все поперечно-полосатые мышцы напрягаться, резко повышать температуру тела и кровяное давление, гипоксию, гиперкапнию и, наконец, лактоацидоз и рабдомиолиз с миоглобинурией и синдромом раздавливания. Смертность от этого осложнения составляет примерно 15%. Стоит помнить, что все ингаляционные анестетики и сукцинилхолин, а также алкоголь и другие стимуляторы входят в число факторов, вызывающих злокачественную гипертермию.

Читайте также:

• Местная анестезия (регионарная, периферическая)
• Эпидуральная анестезия
• Анестезия у стоматолога
• Седация