Посттромботический синдром - довольно частая проблема со здоровьем, являющаяся хроническим осложнением тромбоза глубоких вен (ТГВ). Подсчитано, что у 23-60% пациентов после эпизода тромбоза в течение 2 лет развиваются симптомы венозной недостаточности. Посттромботический синдром, как и сам тромбоз, в основном поражает нижние конечности.
Оглавление
- Посттромботический синдром: причины
- Посттромботический синдром: симптомы
- Посттромботический синдром: факторы риска
- Посттромботический синдром: диагностика
- Посттромботический синдром: лечение
Посттромботический синдром (ПТС) может быть осложнением различных нарушений кровообращения в нижних конечностях, но чаще всего диагностируется как осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ). Важно отметить, что симптомы тромботического синдрома могут появиться спустя много месяцев или даже лет.
Посттромботический синдром: причины
Точная причина посттромботического синдрома неясна. Несомненно, однако, это проявляется в повреждении и нарушении работы системы глубоких вен - сосудов, ответственных за отток крови от нижних конечностей к сердцу.
Предполагается, что основным причинным фактором является неполное растворение сгустка, который, организуясь и становясь фиброзом, может навсегда ограничить проходимость венозного сосуда.
Одна из гипотез - тромбоз вторичного поражения клапанной системы, основной задачей которой является предотвращение рефлюкса крови.
Этиология этого расстройства сложна, однако симптомы синдрома вызваны нарушением оттока крови из нижних конечностей.
В результате повышается давление в венозном кровотоке, которое повреждает крошечные сосуды и окружающие ткани.
Посттромботический синдром: симптомы
Симптомы посттромботического синдрома могут широко варьироваться. Они охватывают спектр заболеваний, характерных для хронической венозной недостаточности. Основные симптомы (испытываемые пациентом) в основном:
- чувство тяжести в ногах
- боли в конечностях - постоянные или периодические, могут быть судороги
- покалывание, зуд
Дискомфорт обычно усиливается при длительной ходьбе или стоянии и уменьшается при отдыхе в положении лежа на спине, особенно с приподнятыми ногами.
Конечности, пораженные посттромботическим синдромом, также претерпевают ряд изменений, таких как:
- отек конечностей - обычно самый ранний симптом
- возникновение варикозного расширения вен - обычно ему предшествуют телеангиэктазии (расширенные крошечными сосудами, так называемыми «пауками»)
- коричневое или красноватое изменение цвета кожи
- затвердение подкожной клетчатки голени
В самых тяжелых, запущенных случаях венозные язвы трудно зажить. Их типичное расположение - область медиальной щиколотки, то есть с внутренней стороны голени.
Также читайте: PPG - исследование венозной недостаточности Варикозное расширение вен таза или синдром тазовой венозной застоя Тромбоз венозных синусов головного мозга: причины, симптомы, лечениеПосттромботический синдром: диагностика
К признанным и наиболее вероятным значимым факторам риска развития посттромботического синдрома относятся:
- пожилой возраст (> 65 лет)
- ожирение (ИМТ> = 30 кг / м2)
- возникновение варикозного расширения вен перед эпизодом тромбоза
- рецидив тромбоза на той же стороне
- тромбоз проксимальных вен (например, бедренной и подвздошной вены)
- ТГВ без симптомов
- Симптомы ТГВ сохранялись через месяц после постановки диагноза
- лечение ТГВ слишком низкими дозами антикоагулянтов или несоблюдение врачебных рекомендаций
Посттромботический синдром: диагностика
Диагноз посттромботического синдрома обычно основывается на анамнезе симптомов и прошлых тромбозов, а также на клиническом обследовании имеющихся изменений в конечностях.
Критерий времени важен для диагностики посттромботического синдрома. Его можно диагностировать через 3 месяца после начала ТГВ.
Ультразвуковая допплерография помогает точно оценить нарушения кровотока в венозной системе, особенно при принятии решения о хирургическом лечении.
Посттромботический синдром: лечение
Лечение хронической венозной недостаточности, особенно вызванной посттромботическим синдромом, - сложная и непосильная задача.
Помимо назначения соответствующего лечения, очень важны терпение и самодисциплина. Поэтому профилактика имеет важную задачу.
Очень важно лечить сам тромбоз. Достаточно длительное, регулярное применение антикоагулянтов в соответствующих дозах значительно снижает риск посттромботического синдрома.
Одним из ключевых методов является компрессионное лечение, при котором предполагается улучшение оттока венозной крови из нижних конечностей, а, следовательно, улучшение клинических симптомов и замедление развития заболевания. К методам компрессионной терапии относится использование:
- чулки постепенного сжатия (наибольшее давление оказывается в области щиколоток, оно уменьшается с высотой),
- повязки и жгуты (используются при одновременном возникновении язв)
- прерывистое пневматическое сжатие (ПНП)
Метод сжатия и оказываемое давление (выраженное в мм рт. Ст.) Выбираются в основном в зависимости от тяжести заболевания. Kompresjoterapia используется на всех этапах лечения - как для профилактики посттромботического синдрома, так и для лечения тяжелых венозных язв.
В профилактике и начальном лечении синдрома обычно используются так называемые чулки. Класс II (из четырех классов компрессии), который оказывает давление в лодыжке 30-40 мм рт.
Нередко компрессионное лечение длится много лет и может быть необходимо постоянно.
В качестве альтернативы также используется медикаментозное лечение, которое менее эффективно. В основном это препараты, содержащие пентоксифиллин, диосмин, эсцин или добезилат кальция.
Важным элементом также являются мероприятия, направленные на лечение серьезных трофических изменений - удаление некротизированных тканей, наложение повязок на язвы, пересадку кожи, а также борьбу с болью и сопутствующими инфекциями.
Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения антикоагулянтного синдрома.
Они включают, среди прочего Все чаще используются методы ангиопластики, заключающиеся в чрескожном восстановлении венозных сосудов с использованием стентов и открытых операций, основанных на создании сосудистого «обхода».
Тем не менее, методы лечения все еще требуют исследований, чтобы лучше документировать их эффективность.
Источники:
- Ашрани А.А., Хейт Дж.А. (2009). «Заболеваемость и стоимость посттромботического синдрома»
- «Факторы риска посттромботического синдрома у пациентов с первым тромбозом глубоких вен» Авторы: Л. В. ТИК, М. Х. Х. КРАМЕР, Ф. Р. РОЗЕНДААЛ, В. Р. ФАБЕР, К. Дж. М. ДОГГЕН
- «Посттромботический синдром» Сары Р. Васкес, PharmD, BCPS, CACP; Сьюзан Р. Кан, доктор медицины, магистр наук, FRCPC
- Interna Szczeklik 2017/18; Практическая медицина
Рекомендуемая статья:
Флебология - диагностика венозных сосудов или флебология
