Головокружение - причины, виды, лечение

Головокружение может иметь много разных причин. Они могут быть вызваны заболеваниями лабиринта, слишком низким артериальным давлением или мигренью, а также лекарствами, принимаемыми пациентом. В случае частого головокружения необходимо провести тщательную диагностику, ведь прежде чем лечить головокружение, необходимо выяснить, что его вызывает. Какие типы головокружения?

Головокружение - один из самых частых симптомов у пациентов. Они могут быть вызваны различными проблемами: головокружение может быть следствием нарушения лабиринта, а может быть вызвано слишком низким артериальным давлением или мигренью, также бывает, что они являются побочным эффектом принимаемых пациентом лекарств.

Головокружение относится к группе проблем со здоровьем, с которыми каждый человек столкнется в какой-то момент своей жизни - в конце концов, они могут возникать даже тогда, когда положение тела меняется слишком быстро (особенно с лежания на стояние). Частота возникновения проблемы довольно высока - по статистике длительное головокружение встречается до 30% взрослых и до 18% детей.

В случае частых головокружений у пациента необходимо провести тщательную диагностику - чтобы избавить его от этого недуга, необходимо выявить, а затем лечить проблему, которая к ним привела.

Оглавление

1. Головокружение - определения
2. Головокружение - причины
3. Головокружение - симптомы и виды
4. Головокружение - диагностика
5. Головокружение - лечение

Послушайте, что вызывает головокружение. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Головокружение - определения

Головокружение можно испытать по-разному, в зависимости от человека. Однако в медицинской литературе упоминается два типа головокружения.

Первый - это системное головокружение, характеризующееся тем фактом, что у пациента создается впечатление, что он или она движется (по кругу или вращается) по отношению к окружающей среде или, наоборот, что окружающая среда вращается по отношению к нему.

Второй тип - это несистемное головокружение, описываемое как нечеткое чувство неуверенности, нестабильности при ходьбе, сопровождающееся чувством дисбаланса.

Головокружение - причины

Головокружение может возникнуть, когда у человека развивается некоторая дисфункция вестибулярной системы, которую также называют системой равновесия. Он включает лабиринт и вестибулярный нерв (составляющий периферическую часть органа равновесия), а также вестибулярные ядра ствола мозга, мозжечка, подкорковые ядра и корковые центры (являющиеся центральной частью органа равновесия).

Общепринято, что вышеупомянутое системное головокружение возникает из-за дисфункции периферической части равновесного органа, в то время как несистемное головокружение может возникать в случае дисфункции центральной части равновесного органа.

Конечно, причин головокружения гораздо больше, чем можно представить. Проблема может возникнуть из-за различных ларингологических заболеваний - они могут привести к головокружению:

• заболевания наружного уха (например, накопление чрезмерного количества ушной серы в ухе)
• холестеатома
• Воспаление евстахиевой трубы
• Болезнь Меньера
• лабиринтит
• токсическое повреждение лабиринта
• травма внутреннего уха
• воздействие сильного шума

Однако к причинам головокружения относятся не только заболевания, представляющие интерес для ларингологии, но и ряд неврологических проблем, таких как:

• сосудистые нарушения центральной нервной системы (например, преходящие ишемические атаки)
• воспаление вестибулярного нерва
• травмы головы
• рассеянный склероз
• опухоли головного мозга (головокружение может быть вызвано, прежде всего, невриномой вестибулокохлеарного нерва)
• эпилепсия
• мигрень

Головокружение может появиться в связи со многими другими проблемами со здоровьем - их появление может способствовать, среди прочего, такие агрегаты как:

• депрессивные расстройства
• гипертония
• тревожные расстройства
• артериальная гипотензия
• Сердечная аритмия
• гипогликемия
• Гипотиреоз
• нарушение сна

Иногда головокружение не обязательно вызвано болезнью - иногда это побочный эффект от приема пациентом некоторых фармацевтических препаратов.

К лекарствам, которые могут иметь этот тип побочного эффекта, относятся:

• антидепрессанты (например, препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина)
• вазодилататоры
• аминогликозиды
• противоэпилептические препараты
• антипсихотические препараты
• снотворное
• обезболивающие

Головокружение - симптомы и виды

Может показаться, что головокружение одинаково у всех людей, но на практике это не так, и проблема проявляется по-разному у разных пациентов, в зависимости от того, какое головокружение они испытывают.

Наиболее распространенным типом головокружения является позиционное головокружение - по оценкам, оно является причиной от 20 до даже 40% всех случаев этой проблемы.

Одна из их самых отличительных черт - они появляются только в движении. Их припадки длятся от нескольких до нескольких секунд и могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

У пациентов во время эпизода позиционного головокружения также может развиться нистагм. Они могут возникать при нарушении функции как периферической, так и центральной части органа равновесия.

У пациентов, у которых развивается лабиринтит, наблюдается несколько иной характер головокружения. В этом случае пациенты обычно борются с очень сильным системным головокружением, и эта проблема сопровождается такими недугами, как нистагм, рвота и нарушение равновесия. Однако здесь характерно то, что пациенты не имеют нарушений слуха.

Сосудистые нарушения нервной системы также могут вызвать у пациента головокружение. Симптомы - например, в случае транзиторных ишемических атак - включают не только сильное головокружение, но и другие неврологические расстройства, такие как преходящий парез, двоение в глазах, сенсорные нарушения (например, в форме парестезии) и дизартрию.

Одно из состояний, которое чаще всего связано с головокружением, - это болезнь Меньера. В ее случае пациенты испытывают системные приступы головокружения, которые могут сопровождаться шумом в ушах, чувством заложенности в ухе, а также тошнотой и рвотой.

Помимо этого, пациенты с болезнью Меньера могут также испытывать нарушение слуха, которое ухудшается с каждым последующим приступом головокружения и постепенно приводит к потере слуха.

Пациенты, страдающие эпилепсией, и люди, страдающие мигренью, также могут бороться с головокружением. В первом случае головокружение может быть основным симптомом эпилептических припадков - этот тип проблемы называется вестибулярной эпилепсией.

Также может случиться так, что вы испытываете сильное головокружение перед приступом (это называется аурой перед приступом).

У пациентов с мигренью головокружение может принимать форму как системного, так и несистемного головокружения, и его продолжительность может составлять несколько минут и даже несколько часов.

С другой стороны, пресбиастаз - возможная причина головокружения у пожилых людей. Это вызывает головокружение, а также нарушение равновесия, нарушение походки и повышенный страх падения. Пресбиастаз возникает из-за нарушения глубокой чувствительности и возрастных инволюционных изменений органа равновесия, слуха и зрения.

Головокружение - диагностика

Учитывая, насколько разными могут быть причины головокружения, можно быстро прийти к выводу, что определить источник непросто. Пациенту с таким типом проблемы часто приходится проходить широкий спектр диагностических тестов.

Вначале с ним проводится медицинское собеседование - чтобы сделать предположение об этиологии головокружения, важно знать, в каких ситуациях проявляется симптом, как долго длится и сопровождается ли он какими-либо другими недугами.

Пациенту необходимы базовые обследования - измерение артериального давления, измерение пульса на обеих верхних конечностях, а также оценка пульса сонной артерии.

При диагностике головокружения также необходимо провести неврологическое обследование (с особым вниманием к возможным дисбалансам), а также базовую проверку слуха, также рекомендуется провести офтальмологическое обследование. Позже - в зависимости от предполагаемой причины проблемы - могут быть заказаны различные тесты, такие как:

• калорийные пробы (которые используются для оценки функционирования лабиринта)
• визуализационные тесты (например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы)
• электроэнцефалография
• УЗИ сонных артерий
• лабораторные анализы (особенно важно в случае подозрения, что причиной головокружения могут быть сосудистые заболевания нервной системы - в этом случае заказываются параметры, неверные результаты которых предполагают повышенный риск сосудистых происшествий)
• ЭКГ, эхокардиография (назначается пациентам, у которых головокружение может быть связано, например, с аритмией)
• электронистагмография (тест для точной оценки нистагма)

Головокружение - лечение

При лечении головокружения важны три типа взаимодействия: меры, используемые для быстрой остановки головокружения, методы лечения, основанные на устранении их причины, и методы, призванные минимизировать последствия повреждения лабиринта.

Препараты, рекомендуемые пациентам для остановки приступа головокружения, имеют разные механизмы действия и относятся к разным группам лекарств - не существует одного идеального лекарства, которое помогло бы всем пациентам, поэтому иногда может потребоваться определенное время, чтобы выбрать лекарство, эффективное для данного пациента. время.

К лекарствам, которые можно использовать в отдельных случаях для лечения головокружения, относятся:

• антигистаминные препараты (такие как, например, клемастин и прометазин)
• бетагистин
• антагонисты кальция (например, верапамил, нимодипин)
• бензодиазепины (например, мидазолам, клоназепам)
• гидроксизин
• нейролептики (например, галоперидол, промазин)

Точная диагностика головокружения имеет решающее значение, потому что для его устранения необходимо попытаться исправить проблему, которая к нему привела. Именно по этой причине лечение головокружения может сильно различаться.

Например, пациентам с болезнью Меньера иногда рекомендуют ограничить потребление жидкости и натрия, а также принимать диуретики или препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы, а в случае неэффективности консервативного лечения их иногда подвергают хирургическому вмешательству.

При вестибулярном неврите пациентам в основном назначают экстренные меры для снятия головокружения, а также могут назначать препараты из группы глюкокортикоидов. В свою очередь, когда причиной головокружения являются эпилепсия, сердечные аритмии, гипотиреоз или артериальная гипертензия, самое главное - стремиться к как можно более выравниванию их течения.

Выше было упомянуто, что у пациентов, борющихся с головокружением, также важны взаимодействия, направленные на уменьшение последствий повреждения их вестибулярной системы.

В этом случае наиболее важную роль играет кинезиотерапия, которая может привести к смещению отолитов, расположенных в полукружных каналах (изменение их местоположения может иметь положительный эффект, поскольку эти структуры не будут стимулировать определенные рецепторы во время движения, что может привести к головокружению). Регулярная реабилитация также может помочь пациентам, особенно пожилым.

Источники:

• Прусинский А., Классификация, клиника и лечение головокружения, Polski Przegląd Neurologiczny 2011; 7 (1): 11-19, он-лайн доступ
• «Неврология. Учебник для студентов-медиков», науч. Ред. В. Козубский, П. П. Либерски, изд. II, Варшава, 2014 г., PZWL Medical Publishing
• Нарой В. и др.: Эпидемиология головокружения и нарушений равновесия, Форум Медыцыны Родзинней 2010, том 4, № 5, 356–365, доступ в режиме онлайн.
• Ющак М., Гломбински А., Головокружение - избранные практические вопросы, Aktualn Neurol 2012, 12 (4), стр. 251-258, доступ в режиме онлайн

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Прочитать больше статей этого автора