Обсессивно-компульсивное расстройство - симптомы, причины, лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - это повторяющиеся навязчивые мысли или действия, которым трудно сопротивляться. Попытка воздержаться от них связана с нарастанием страха, беспокойства, напряжения или страданий. В чем проявляется обсессивно-компульсивное расстройство, каковы его причины и какое лечение?

Оглавление:

1. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
2. Типы навязчивых идей
3. Виды принуждения
4. Другие симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
5. Причины обсессивно-компульсивных расстройств
6. Обсессивно-компульсивное расстройство - лечение
7. Когнитивная модель обсессивно-компульсивного расстройства
8. Когнитивная модель обсессивно-компульсивного расстройства - методы работы
9. Поведенческая модель обсессивно-компульсивного расстройства
10. Поведенческая модель обсессивно-компульсивного расстройства - методы работы

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) стало официальным названием. Термин «обсессивно-компульсивное расстройство» используется все реже и встречается в основном в повседневной речи, так как в нынешней классификации МКБ-10 термин невротические расстройства был заменен термином «тревожные расстройства».

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Обсессивно-компульсивное расстройство может быть преимущественно обсессивным или компульсивным (ритуалы / компульсии).

Отличительной чертой ОКР является то, что навязчивые идеи и / или компульсии воспринимаются пациентом как нежелательные и часто воспринимаются как нелогичные.

Следовательно, человек, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, стыдится их.

Типы навязчивых идей

Навязчивые мысли (также известные как навязчивые идеи) интенсивны, интенсивны и почти всегда воспринимаются данным человеком как неприятные, смущающие, абсурдные и нежелательные. Они считаются вашими собственными мыслями.

Навязчивые идеи можно разделить на следующие категории:

• навязчивая неопределенность - чаще всего относится к повседневным вещам, например, повторяющаяся неуверенность в том, закрыта ли дверь, выключен свет, отключены краны с водой, правильно и равномерно размещены предметы, правильно и эффективно вымыты руки и т. д.
• мысли кощунственного, непристойного или вульгарного характера - часто обостряющиеся в местах или обстоятельствах, где они особенно неуместны (например, церковь, молитва, встреча с близкими и т. д.). Они навязчивы, нежелательны и часто противоречат мировоззрению пациента.
• навязчивые импульсы - например, непреодолимые мысли о крике или демонстрации себя в общественном месте, совершении компромисса или агрессии по отношению к людям, в отношении которых у нас нет злого умысла и которые находятся рядом с нами (например, подталкивание матери, пнуть ребенка, чрезмерно высунуться из окна и т. д.). При ОКР эти импульсы никогда не осознаются пациентом, но они сопровождаются сильным страхом, что они скоро будут реализованы, и попытками их предотвратить.
• свечения - непрерывные, продолжительные, бесполезные, псевдофилософские и трудноразрушимые «пережевывая» одну тему, вопрос или мысль с неспособностью принимать решения и приходить к конструктивным выводам
• навязчивый страх испачкаться, испачкаться, заболеть бактериями, испачкаться себя или других. Для него характерна навязчивая потребность поддерживать идеальный, нереальный порядок, симметрию, определенное расположение предметов в окружающей среде и т. Д.

Виды принуждения

Компульсии (также известные как компульсии), как и навязчивые идеи, являются нежелательными и повторяющимися. Они воспринимаются как бессмысленные и смущающие.

Принуждения могут принимать следующие формы:

• навязчивая проверка всего (дверей, водопроводных кранов, предметов и т. д.) в ответ на навязчивую неопределенность
• периодическая уборка, постоянное мытье рук, штабелирование и т. д., связанные с неуверенностью в том, были ли эти действия выполнены правильно, в соответствии с добровольными процедурами и были ли они эффективными
• повторяющиеся исправления, упорядочивание, упорядочивание, связанное с навязчивым стремлением к порядку, симметрии, определенному расположению предметов
• сложные действия, напоминающие причудливые ритуалы, которые пациент должен выполнять, чтобы предотвратить нарастание напряжения или угрозу катастрофических, но крайне маловероятных последствий (например, «Мне нужно носить черные носки или белую блузку, я должен пять раз хлопнуть себя по правому колену, чтобы ничего плохого не произошло. моя семья, чтобы никто не заболел »)
• обязательный сбор предметов

Другие симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

ОКР иногда может быть связано с другими симптомами:

• тревожные расстройства, такие как паническое расстройство или генерализованное тревожное расстройство
• депрессия - устойчивое к лечению или длительно не леченное обсессивно-компульсивное расстройство может быть источником значительных страданий для человека, оно может серьезно ухудшить его функционирование дома, на работе, в школе или университете. В ответ на эти серьезные сбои в социальном / профессиональном функционировании у вас может возникнуть плохое настроение, низкая самооценка, развиться чувство беспомощности и безнадежности и даже развиться полный эпизод депрессии.
• деперсонализация и дереализация - иногда тревога и напряжение, сопровождающие навязчивые идеи или попытки противостоять им, настолько велики, что вызывают периодическое ощущение нереальности. Тогда у данного человека может сложиться впечатление, что он или она не имеет полного контакта с миром, что люди и предметы, которые его окружают, нереальны, искусственны, что они подобны украшениям (дереализация). Или она может чувствовать, что ее собственные мысли отделяются от нее, как если бы они не принадлежали ей, что ощущения, эмоции действия или части ее тела не были ее.
• тики - это непроизвольные, повторяющиеся движения (например, моргание, пожимание плечами, гримаса и т. д.) или вокальные явления (кряхтение, лай, шипение и др.). Тики, как и навязчивые идеи, кажутся чем-то, против чего очень трудно или невозможно сопротивляться
• Ахмофобия - это повышенный страх перед острыми предметами в сочетании с избеганием контакта с ними и их сокрытием.
• мизофобия - чрезмерная боязнь грязи в сочетании с сильной необходимостью избегать контакта с ней и удалять ее
• бакцилофобия - боязнь микробов, аналогичная мизофобии

Читайте также: 9 самых странных фобий. Узнайте о необычных причинах вашего беспокойства

Причины обсессивно-компульсивных расстройств

Причины ОКР сложны и включают:

• раннее и широкое чувство ответственности за предотвращение рисков (укрепляющееся и успокаивающееся в детстве)
• детский опыт, в котором чувствительность к вопросам ответственности возникла из-за постоянной защиты от нее;
• жесткое и радикальное понимание долга
• конкретный опыт или опыт, в котором действие или бездействие на самом деле явно повлияло на серьезное личное или иное несчастье
• опыт, в котором мысль или действие были ошибочно связаны (или пропущены) с последующим несчастьем
• аномалии анатомии и / или функционирования центральной нервной системы
• перинатальная нагрузка
• генетические факторы и факторы окружающей среды

Читайте также: Фобии: методы лечения, виды терапии и способы укротить свои страхи

Обсессивно-компульсивное расстройство - лечение

Люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), испытывают глубокий дискомфорт, вызванный течением симптомов, и часто стыдятся своего невроза.

С годами симптомы, терпимые в одиночестве, становятся все более серьезными и устойчивыми к изменениям, поэтому так важно начать соответствующую психотерапию.

В случае обсессивно-компульсивных расстройств наиболее часто используемой терапией является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), цель которой - разорвать порочный круг и механизм усиления симптомов тревоги.

Когнитивная модель обсессивно-компульсивного расстройства

Он подчеркивает роль интерпретации (придания значения), которая сопровождает пережитые навязчивые идеи. Человек, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, может иметь:

• слияние мыслей и действий («магическое мышление»), то есть вера в то, что «плохие» мысли могут спровоцировать плохие последствия, например, кражу, автомобильную аварию, болезнь, смерть; вера в то, что простое обладание мыслями уже является проявлением скрытого желания и неизбежно приводит к плохим последствиям
• преувеличенная ответственность, которая представляет собой преувеличенное убеждение, что кто-то может вызвать или предотвратить негативные события / последствия
• вера в способность контролировать мысли, то есть контроль желателен и необходим, чтобы не происходило плохих вещей
• перфекционизм, то есть вера в то, что есть один правильный образ действий, и что вы не должны делать ошибок, и что можно добиться безупречного и идеального поведения
• переоценка угрозы, т.е.вера в то, что плохие вещи произойдут легко, при недооценке способности справляться с ними
• нетерпимость к неопределенности, то есть абсолютная вера в то, что нужно быть в чем-то абсолютно уверенным, чтобы избежать опасности

Пример механизмов поддержки тревоги показан на рисунке 1.

Когнитивная модель обсессивно-компульсивного расстройства - методы работы

1. Выявление убеждений, поддерживающих ОКР.
2. Записывать убеждения.
3. Построение экспериментов для опровержения убеждений, т.е. разработка способов проверки реальности в реальной жизни.
4. Построение экспериментов для «подтверждения» убеждений.
5. Проведение экспериментов.
6. Проверить результаты.
7. Сохраните приложения.

По словам Барбары Космалы, психотерапевта, при работе с пациентами, страдающими ОКР, стоит комбинировать разные стратегии помощи.

Негативные интерпретации и предположения могут изначально вызывать повышенный уровень беспокойства, поэтому стоит работать над убеждениями, а не только с внешними побуждениями.

Первоначально меньшее беспокойство приведет к меньшему количеству обязательных ритуалов.

Поведенческая модель обсессивно-компульсивного расстройства

Человек, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, желая справиться с неприятными ощущениями, предпринимает действия, которые приносят ему временное облегчение и которые в конечном итоге поддерживают и усиливают его невроз. Другими словами, механизм совладания с неприятными симптомами заключается в том, что уступка на мгновение ритуалам снижает тревогу и вызывает облегчение (см. Рис. 2).

Но затем он усиливает и углубляет исходный уровень тревожности, что неизбежно приводит к более частым и более компульсивным компульсивным действиям. Появляется механизм злобного самоуправляемого колеса.

Такие действия, которые приносят облегчение, называются нейтрализацией, например, избегание определенных ситуаций или участие в ритуалах и действиях для снижения умственного стресса.

---

Пример: госпожа Касия вернулась с работы и вымыла руки. Через некоторое время ей снова захотелось вымыть руки. Она нашла это абсурдным, но отказ от стирки снова заставил ее нервничать.

В какой-то момент ее беспокойство стало настолько сильным, что стало невыносимым, поэтому она решила вымыть руки еще раз. На мгновение она почувствовала облегчение.

Однако напряжение снова возросло, и вынести это было тяжело. За эти годы Касия мыла руки восемь раз по много раз в день, пренебрегая другими делами.

У нее была очень сухая пергаментная кожа, подверженная механическим ссадинам, что усиливало ее страх и необходимость все чаще мыть руки.

---

Лечение позволяет разорвать такой порочный круг и сводит к минимуму риск развития таких осложнений, как депрессия. Обсуждаемые механизмы, поддерживающие беспокойство о здоровье, показаны на рис.2.

Поведенческая модель обсессивно-компульсивного расстройства - методы работы

Основные стратегии лечения обсессивно-компульсивного расстройства в поведенческой терапии - это предотвращение воздействия и ответная реакция. По словам Барбары Космалы, психотерапевта, во время сеанса терапевт должен выполнить три шага:

1. Обоснуйте эту стратегию помощи следующим образом:

"Одна из ваших проблем заключается в том, что вы считаете, что невыполнение определенного действия, например, неспособность что-то проверить, может привести к плохим событиям. Понятно, что вы пытаетесь предотвратить это. По этой причине вы разработали полную ряд стратегий выживания (так называемая нейтрализация), чтобы сделать ситуацию максимально безопасной.

Для П. очень важно понимать, что навязчивые мысли - это нормально. Из-за описанных выше стратегий выживания П. не может ощутить и обнаружить, что эти мысли неуместны.

Это потому, что П. предотвращает несчастье и поэтому не может знать, что этого несчастья не будет.

Таким образом, пока вы используете свои стратегии выживания, беспокойство будет сохраняться (на короткое время оно будет уменьшаться, а в долгосрочной - увеличиваться).

Для П. важно обнаружить, что мысли П. не представляют угрозы, и, следовательно, отказаться от нейтрализующего поведения. Позволяя мыслям приходить и не применяя мер предосторожности, вы обнаружите, что эти мысли бессмысленны и что вы не почувствуете такого принуждения и страха ».

2. Вместе с пациентом определите перечень всех компульсий и их нейтрализацию.

3. Провести вместе с ним облучения без нейтрализации, т.е. предотвращение воздействия и реагирования.

Читайте также:

• Невроз - симптомы. Является ли то, что вы чувствуете и делаете, симптомом невроза?
• Невроз сердца - симптомы, причины, лечение
• Нервный срыв - симптомы, причины, лечение

Литература:

1. Яешке Р., Сивек М., Грабски Б., Дудек Д. Сочетание депрессивных и тревожных расстройств. Психиатрия, 7 (5): 189-197. 20, 2010.
2. Галушко М. Обсессивно-компульсивные расстройства. Психиатрия в клинической практике 1: 40-45, 2008.
3. Классификация психических и поведенческих расстройств по МКБ-10. Клинические описания и диагностические рекомендации, под ред. Пужиньски С., Вчурка Ю., Ревица десятая. Краков - Варшава: Университетское медицинское издательство "Везалий" Институт психиатрии и неврологии, 2000.
4. Моррисон Н., Уэстбрук Д. Обсессивно-компульсивное расстройство. В: Беннет-Леви Дж., Батлер Г., Феннелл М., Хакманн А., Мюллер М., Вестбрук Д. (ред.). Оксфордский учебник поведенческих экспериментов в когнитивной терапии. Alliance Press, Гдыня, 2005 г.