Гепатит С - препараты эффективны, программы скрининга нет

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала гепатит С (гепатит С) одной из величайших эпидемиологических угроз. Хорошая новость заключается в том, что современные препараты, уже доступные в Польше, эффективно борются с вирусом гепатита С, вызывающим это заболевание. Плохая новость заключается в том, что большинство случаев заражения обнаруживается случайно.

Скрининг на гепатит С не является широко доступным, а осведомленность общественности об инфекции очень низкая: 93 процента населения не знают, что такое ВГС. Обсуждаем проблемы и надежды, связанные с лечением гепатита С, с проф. Вальдемар Халота, президент Польской группы экспертов по ВГС.

• Это заболевание долго не дает симптомов, поэтому его называют тихим убийцей.

Проф. Вальдемар Халота: И в этом нет никакого преувеличения. Выявление ВГС до четверти века и внедрение диагностических тестов в клиническую практику позволили нам осознать масштаб угроз. Ранее это заболевание считалось посттрансфузионным гепатитом, поскольку ему часто предшествовало переливание крови. Позже выяснилось, что вирус передается с кровотоком, но для этого не обязательно лечение кровью. Также было обнаружено, что у большинства людей даже хроническая инфекция протекает бессимптомно. В Польше основным путем передачи вируса являются незначительные медицинские и косметические процедуры. В число инфицированных входят пациенты, инфицированные половым путем, и те, чья инфекция передалась от матери к ребенку. По оценкам, на службы здравоохранения приходится более 80% инфекций ВГС в нашей стране.

• Сколько поляков контактировали с вирусом и сколько заразились?

В.Х .: Мы считаем, что около 700 тыс. Возможно, поляки контактировали с вирусом. У нас около 200 тыс. люди, активно инфицированные ВГС, т.е. функционирующие в условиях реальной угрозы здоровью и жизни. Необходимо сделать все, чтобы анонимность этой группы пациентов была отменена, а инфекции ВГС можно было распознать у как можно большего числа людей. Речь идет об активном инфицировании, потому что, если этих пациентов оставить без присмотра, у них разовьется цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. А это не только личные и семейные драмы, но и серьезная социальная угроза и огромные бюджетные расходы.

В.Х .: Эпидемиологические исследования, проведенные Польской группой экспертов по ВГС, показывают, что мужчины в два раза чаще заражаются ВГС, чем женщины, и в случае городских жителей ситуация аналогична, чем у сельских жителей. Важную группу риска составляют те, кто лечился кровью до 1993 года, потому что тогда еще не было тестов, обнаруживающих вирус в крови. ВГС чаще выявляется у людей, зависимых от наркотических средств, вводимых внутривенно или интраназально. Если мы говорим о передаче инфекций при незначительных медицинских процедурах (таких как инъекции, эндоскопия, стоматологические процедуры и т. Д.), То несколько лет назад диализные пациенты все еще относились к группе высокого риска инфицирования ВГС. В настоящее время процент заражений в этой группе снизился с нескольких десятков до ок.3%.

Вы так не заразитесь

Инфекция ВГС возникает при попадании крови больного человека в кровоток здорового человека. Вирус можно найти на плохо продезинфицированных хирургических инструментах и ​​оборудовании, иглах, маникюрных инструментах и ​​т. Д. Вы не заразитесь:

• чихание и кашель
• держаться за руки, обниматься, целоваться
• использовать тот же туалет, ванну или душ
• употребление пищи, приготовленной носителем вируса гепатита С.
• плавание в одном водном объекте, например, в бассейне, игра, спорт, если нет
• травмы и контакт с кровью инфицированного человека.

W.H .: По сравнению с ранее широко используемыми терапиями интерфероном, новые препараты менее обременительны для пациента и намного более эффективны. Например, у пациентов, инфицированных генотипом 1 HCV, лечение интерфероном было успешным только у 50% пациентов. Введение в клиники новых лекарств и связанных с ними методов лечения без интерферона произвело революцию в наших возможностях. Появились схемы лечения с эффективностью, часто достигающей 100%, и с незначительными побочными эффектами. Также важно, чтобы это были пероральные препараты, которые давали от 12 до 24 недель. Мы в первую очередь используем эти препараты для неотложной терапии, то есть у пациентов с запущенным заболеванием печени, которые не могли лечиться интерфероном или предыдущая терапия не принесла результатов.

Стоит знать

Как действуют новые лекарства?

В безинтерфероновой терапии гепатита С используются 5 современных препаратов с прямым противовирусным действием. Они блокируют белки (NS5A, NS5B), присутствующие в генетическом составе вируса, которые необходимы для его размножения. Блокирование белков также предотвращает инфицирование новых здоровых клеток печени. Другие ингредиенты в этих препаратах замедляют выведение активного ингредиента из организма, увеличивая его действие на ВГС.

В.Х .: Согласно имеющейся у меня информации, более 1000 пациентов были включены в новые методы лечения. Наш опыт полностью подтверждает результаты клинических испытаний. Пока эффективность препаратов составляет 99,5%, а оставшиеся 0,5% - это пациент, исключенный из терапии.

В.Х .: Это смотря как считать ... Это не дороже, если учитывать эффективность терапии.

В.Х .: Это очень точный вопрос, потому что если бы мы включили это лечение, которое почти на 100% эффективно, то, конечно, мы могли бы искоренить (полностью удалить патоген из организма) ВГС. Но без денег и системной программы скрининга большинству инфицированных не будет поставлен диагноз. Наши расчеты показывают, что если бы мы увеличили количество пролеченных пациентов до 15 тысяч. в год, к 2030 году мы бы избавились от большинства инфекций ВГС. В этом контексте санитарное состояние медицинских учреждений, которые не могли контаминировать, становится второстепенным вопросом, поскольку резервуар ВГС будет отслеживаться.

В.Х .: При массовом скрининге стоимость одного теста не превысит 10 злотых. Польская группа экспертов по ВГС годами предпринимает такие инициативы.

Многоликий вирус

Гепатит вызывается HCV (вирус гепатита C). Он был обнаружен в 1989 году и тогда назывался «не А, не Б». Он бывает шести разновидностей, называемых генотипами. Генотип 1 с подтипами 1a и 1b является наиболее распространенным в мире, причем 1a преобладает в США, а 1b - в Европе. Генотип 2 обнаружен в Западной Африке, но обнаружен во всем мире. Генотип 3 встречается только в Юго-Восточной Азии. Генотип 4 доминирует на Ближнем Востоке, в Египте и Центральной Африке. Генотип 5 встречается почти исключительно в Южной Африке, а генотип 6 широко распространен по всей Азии. В Польше преобладают инфекции с генотипом 1b - 79,4% инфекций, остальные 3 и 4 - HCV.

Не все инфицированные заболеют

У 15-20% инфицированных вирус выводится из организма без лечения. К сожалению, 80% не излечиваются самостоятельно, и инфекция переходит в хроническую форму - хронический гепатит С. По мере прогрессирования болезни развивается фиброз печени. В течение 20-30 лет после заражения у 20% пациентов развивается цирроз. На вирус гепатита С приходится 25% случаев рака печени. В первый год развития рака печени вероятность летального исхода составляет 33%. Таким образом, вирус гепатита С был отнесен к канцерогенам класса I.