Эритема (от латинского erythema), то есть местное покраснение поверхности кожи, является одним из наиболее частых дерматологических симптомов. Эритематозные изменения могут быть вызваны местным раздражением, а также могут быть симптомом воспаления или инфекции кожи. При некоторых заболеваниях с эритемой сосуществуют различные сопутствующие симптомы - в таких случаях эритема может стать «самостоятельным» заболеванием. Иногда эритематозные изменения проходят спонтанно, а другие требуют правильно подобранного лечения. Узнайте, что вызывает эритему, какие типы эритемы наиболее распространены, как распознать эритему и как ее лечить.
Оглавление
- Эритема: причины
- Виды эритемы
- лекарственная эритема (стойкая эритема)
- блуждающая эритема
- узловатая эритема
- эритема затвердела
- многоформная эритема
- мигрирующая некролитическая эритема
- ладонная эритема
- Эритема у детей
- инфекционная эритема (так называемое пятое заболевание)
- внезапная эритема (трехдневная лихорадка)
Эритема (от лат. эритема) - это местное покраснение кожи, которое может возникнуть у любого человека в любом возрасте, а причины могут быть разными.
Эритема: причины
Эритематозные изменения на коже могут возникать при многих заболеваниях различного происхождения. Источником их образования является расширение и приток крови к тонким сосудам (так называемым капиллярам), расположенным в поверхностных слоях кожи.
Общие причины этого состояния включают кожные инфекции, травмы и раны, а также воспаление. В этом случае эритема является симптомом гиперемии, возникающей для увеличения кровотока. Вместе с кровью к месту назначения отправляются клетки иммунной системы, молекулы, передающие информацию о воспалении, и факторы, способствующие заживлению и восстановлению тканей.
Повреждение кожи, проявляющееся эритемой, также возникает в результате солнечных ожогов или воздействия других видов излучения (например, во время лучевой терапии).
Еще одним фактором, вызывающим расширение сосудов (в том числе кожных), является гистамин. Это вещество, выделяемое в организме, в том числе при аллергических реакциях. Таким образом, эритематозные изменения на коже могут сопровождать различные типы аллергии.
К другим сопутствующим заболеваниям эритемы относятся некоторые заболевания соединительной ткани. Интересный пример - системная красная волчанка, при которой на лице может появиться характерная эритема в форме бабочки.
Помимо перечисленных выше причин эритемы, существует группа так называемых эритематозные дерматозы. Это кожные заболевания, основным признаком которых является эритема, обладающая особыми свойствами. Помимо характерного внешнего вида кожных поражений, могут возникать и дополнительные симптомы. Наиболее важные типы эритемы перечислены ниже.
Виды эритемы
- лекарственная эритема (стойкая эритема)
Эритема, вызванная лекарствами, и необратимая эритема - разные названия одного и того же заболевания. Как следует из названия, поражения кожи - круглые или овальные коричневые пятна - вызваны приемом определенных лекарств. Пациенты часто сами замечают причину обесцвечивания, так как обычно они появляются на одном и том же месте после приема определенного препарата. Основанием для диагностики является тщательно собранный анамнез о принимаемых лекарствах, а лечение заключается в прекращении приема лекарств, вызвавших изменения. Лекарственная эритема может появиться на коже после приема различных фармацевтических препаратов; статистически чаще всего это вызвано антибиотиками, сульфамидными препаратами, гормональными средствами и противоаллергическими средствами.
- блуждающая эритема
Мигрирующая эритема - это пример хорошо известного заболевания. Его причина - размножение бактерий этого рода на коже. Borrelia burgdorferi. Таким образом, мигрирующая эритема является ранним признаком клещевой болезни Лайма. Обычно он появляется в месте инъекции в течение нескольких или нескольких дней.
Мигрирующая эритема имеет характерный вид - напоминает красное кольцо, распространяющееся по окружности от места укола клеща. В некоторых случаях сопровождается системными симптомами инфекции: утомляемостью, лихорадкой и мышечными болями. Диагноз мигрирующей эритемы является показанием к проведению антибактериальной терапии против болезни Лайма (наиболее распространены амоксициллин или доксициклин). Если неясно, является ли поражение кожи мигрирующей эритемой, необходимо провести дополнительные лабораторные исследования (уровень антител к бактериям в крови). Borrelia).
- узловатая эритема
Узловатая эритема (от лат. узловатая эритема) - воспалительное заболевание. Его характерный симптом - болезненные, красные шишки длиной несколько сантиметров, которые со временем меняют цвет на сине-коричневый. Поражения обычно располагаются на передней поверхности голени. Воспаление, вызывающее узловатую эритему, развивается в подкожной клетчатке. Наиболее частыми сопутствующими симптомами являются боли в суставах и жар.
Точный механизм образования узловатой эритемы остается неясным. Чаще всего это связано с другой инфекцией в организме (бактериальной, вирусной или грибковой), иногда она также может сопровождать аутоиммунные заболевания (болезнь Крона, саркоидоз), рак или беременность. Поражения кожи при узловатой эритеме обычно проходят спонтанно и заживают, не оставляя видимых следов. В случае известного фона может быть использовано причинное лечение (например, антибиотикотерапия при установленной бактериальной причине).
- эритема затвердела
Индуцированная эритема (лат. индуративная эритема) - еще один пример эритемы возможного инфекционного происхождения. Это чаще всего связано с инфекцией туберкулеза, так как у большинства пациентов со склеротической эритемой тест на туберкулез дает положительный результат. Поражения кожи, такие как узловатая эритема, обычно появляются на голенях (хотя затвердевшая эритема гораздо чаще встречается на задней части икры). Процесс заживления дифференциации опухолей при обоих заболеваниях намного хуже при эритеме. После начальной, болезненной фазы заболевание обычно переходит в хроническую форму. Снижается выраженность боли, но в области опухолей появляются глубокие язвы, а на поверхности кожи могут оставаться стойкие следы.
- многоформная эритема
Многоформная эритема (от лат. многоформная эритема) - это в основном группа заболеваний разной степени тяжести и появления кожных образований. Они основаны на реакции иммунной системы на различные раздражители: лекарства, инфекцию в анамнезе или другие (часто неустановленные) факторы.
Поражения кожи чаще всего располагаются на конечностях, хотя их характерной особенностью является возможность появления на слизистой оболочке рта.
Легкая форма мультиформной эритемы обычно не вызывает серьезных заболеваний и не требует специализированного лечения. Тяжелая форма, которую в дерматологии делят на две отдельные болезни, совершенно разные:
- Синдром Стивенса-Джонсона
- Синдром TEN (токсический эпидермальный некролиз)
Эритематозные изменения занимают очень большие площади и также сопровождаются гораздо более серьезным общим состоянием пациентов. Наиболее опасной формой мультиформной эритемы является синдром TEN, при котором эпидермис отделяется от остальных слоев кожи. Утрата естественного защитного барьера приводит к потере воды пациентами, которая неконтролируемо испаряется с поверхности их тела. Это приводит к нарушению электролитного баланса и инфекциям, которые могут быть опасными для жизни. Из-за различного и гораздо более тяжелого течения синдромов Стивенса-Джонсона и TEN некоторые научные публикации в настоящее время исключают их за пределами спектра многоформной эритемы.
- мигрирующая некролитическая эритема
Блуждающая некролитическая эритема является примером кожного паранеопластического синдрома, то есть состояния, которое сосуществует с неопластическим заболеванием. Этот тип эритемы является результатом метаболических изменений, вызванных в большинстве случаев так называемыми глюкагонома. Это особый тип рака поджелудочной железы, при котором вырабатывается большое количество глюкагона - гормона, который действует противоположно инсулину.
Избыток глюкагона, помимо изменений кожи, таких как мигрирующая некролитическая эритема, влияет на метаболизм всего организма. Самый частый сопутствующий симптом - диабет. Блуждающая некролитическая эритема может напоминать синдром TEN (см. Выше) из-за сползания эпидермиса внутри эритематозных поражений. Лечение мигрирующей некролитической эритемы, как и лечение других паранеопластических синдромов, основано на лечении основного заболевания - в данном случае рака поджелудочной железы.
- ладонная эритема
Ладонная эритема (от лат. ладонная эритема), т.е. покраснение кожи на руках, - симптом, сопровождающий многие заболевания. Обычно это связано с заболеванием печени, таким как цирроз, портальная гипертензия или хроническая печеночная недостаточность.
Другая группа сопутствующих заболеваний - ревматологические заболевания (например, РА). На его формирование также могут влиять гормональные изменения, в частности, повышение уровня эстрогенов во время беременности. Во многих случаях ладонная эритема не обязательно указывает на какое-либо заболевание, а иногда также может быть генетически унаследованным признаком.
Эритема у детей
Хотя большинство описанных выше эритематозных заболеваний могут возникать как у взрослых, так и у детей, некоторые из них характерны только для педиатрической популяции. Покраснение бывает двух типов: инфекционное и внезапное. Это детские инфекционные заболевания, вызванные вирусной инфекцией.
- инфекционная эритема (так называемое пятое заболевание)
Инфекционная эритема - инфекционное заболевание, которое чаще всего возникает у детей дошкольного и школьного возраста. Возбудитель - вирус (в частности, парвовирус B19). Начальные симптомы напоминают простуду - субфебрильная температура, насморк, иногда боли в суставах.
Через несколько дней появляется основной симптом заболевания - интенсивная красная эритема на лице (отсюда и общее название - «синдром ребенка пощечины»), распространяющаяся на туловище, ягодицы и конечности ребенка. Поражения кожи могут сменяться реверсивными и повторяться в течение нескольких недель, обычно усугубляясь перегревом.
Поскольку основной причиной инфекционной эритемы является вирус, причинного лечения не существует (и не следует использовать антибиотики). Инфекционная эритема у детей в подавляющем большинстве случаев имеет легкую форму. Его особенностью является отличная растекаемость, причем наибольшая инфекционность проявляется до появления типичных повреждений кожи. Беременные женщины должны быть особенно внимательны к воздействию парвовируса B19, поскольку инфекция во время беременности может разрушить клетки крови плода и вызвать серьезные осложнения.
- внезапная эритема (трехдневная лихорадка)
Внезапная эритема, также называемая трехдневной лихорадкой или болезнью шести, - это заболевание, которое поражает детей младшего возраста (обычно в возрасте до 3 лет). Вызывается вирусами из группы Герпес (HHV-6 и HHV-7). Течение болезни очень характерно: у ребенка внезапно поднимается температура (даже до 40 ° С), обычно без сопутствующих симптомов.
Через несколько (обычно - как следует из названия - трех) дней температура приходит в норму, и на коже туловища и лица появляется эритематозная сыпь. Общее состояние малыша остается хорошим. Определенный риск связан с высокой температурой, которая в некоторых случаях может вызвать фебрильные судороги. Как и в случае с инфекционной эритемой, лечения эритемы не существует.
«3-дневная программа» лечится только симптоматически, путем контроля температуры ребенка (могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты и / или парацетамол) и обеспечения адекватной гидратации во время лихорадки.
Библиография:
- «Кожные болезни и болезни, передающиеся половым путем» С. Яблоньска, С. Маевский, PZWL 2013
Прочитать больше статей этого автора
