Паралич черепных нервов

Паралич черепных нервов может поражать как один черепной нерв, так и несколько из них. Повреждение черепных нервов может быть вызвано: нарушение вкуса, но также ограниченная подвижность шеи или нарушение слуха. Итак, какие симптомы должны вызвать подозрение на паралич черепных нервов и направить нас к неврологу?

Паралич черепных нервов может поражать любую из 12 пар черепных нервов, при этом симптомы патологических процессов, связанных с этими структурами, которыми являются черепные нервы, гораздо более выражены.

В организме есть две основные группы нервов: спинномозговые нервы и черепные нервы. В последнем случае заменяется 12 пар черепных нервов. Эти нервы несут все возможные типы волокон, как сенсорные, так и двигательные, и волокна вегетативной системы (симпатические и парасимпатические).

Черепные нервы отвечают за передачу сигналов, связанных с органами чувств (например, зрением или слухом) или сенсорными стимулами (например, прикосновением), они также участвуют в управлении двигательной активностью мышц (например, мышц челюсти или языка). Они также связаны с явлениями, не зависящими от нашей воли и контролируемыми вегетативной системой - например, сужение и расширение зрачка глаза или секреция слюны слюнными железами.

Черепные нервы иногда парализуются, что проявляется в нарушении вышеупомянутых функций этих нервов. Есть много потенциальных причин паралича черепных нервов, например:

• травмы - как головы, так и шеи
• внутричерепные гематомы
• тромбоз кавернозного синуса (часть черепных нервов протекает в непосредственной близости от него)
• удары
• аневризмы сосудов головного мозга
• боковой амиотрофический склероз
• неопластические заболевания (когда опухоль проникает в части данного нерва)
• воспалительные процессы в головном мозге
• сахарный диабет
• сифилис
• рассеянный склероз

Паралич черепных нервов также может возникать спонтанно без видимых причин. Это случай одной из форм паралича лицевого нерва, известной как паралич Белла.

Паралич черепных нервов: обонятельный нерв (I)

Как следует из названия, функция первого черепного нерва заключается в восприятии обонятельных ощущений. Паралич обонятельного нерва приводит к потере обоняния, т.е. аносмия.

Паралич черепного нерва: зрительный нерв (II)

Зрительный нерв отвечает за зрение. Симптомы повреждения и связанного с ним паралича зрительного нерва зависят от того, какая часть зрительного нерва поражена патологией. Если поврежден сам зрительный нерв, один глаз слепнет. Волокна зрительного нерва также могут быть повреждены в месте их пересечения, то есть в центральной части так называемого визуальное пересечение. Если это произойдет, у пациента будет двустороннее полузрение (изображение невозможно увидеть со стороны обоих глаз).

Паралич черепного нерва: глазодвигательный нерв (III)

Третий черепной нерв задействован, например, контролируя движение век, он также отвечает за движение глазодвигательных мышц и активность зрачка. Паралич глазодвигательного нерва приводит к опусканию верхнего века. Кроме того, у пациентов глазное яблоко направлено наружу (его отведение), а зрачок расширен. При параличе третьего черепного нерва на стороне поражения зрачковые рефлексы отменяются.

Паралич черепного нерва: блокировка нерва (IV)

Блокирующий нерв - это еще один черепной нерв, отвечающий за движение глазных мышц. Его паралич приводит к двоению в глазах (диплопии, особенно при взгляде вниз), кроме того, глазное яблоко вращается внутрь (то есть в сторону его приведения) и вверх, что приводит к сходящемуся косоглазию.

Паралич черепного нерва: тройничный (V) нерв

Пятый черепной нерв участвует в получении сенсорных стимулов от многих областей головы, а также контролирует активность многих различных мышц в этой области тела. Паралич тройничного нерва проявляется нарушением лицевых ощущений (может даже привести к полной потере чувствительности), также могут появиться парестезии (ощущение покалывания, онемения). Еще один эффект паралича тройничного нерва - паралич мышц височно-нижнечелюстного сустава, связанный с появлением характерного симптома - при открывании рта нижняя челюсть пациента смещается в сторону имеющегося повреждения нерва. При параличе тройничного нерва исчезают также роговичные и конъюнктивальные рефлексы.

Паралич черепного нерва: отводящий нерв (VI)

Отводящий нерв - это еще один нерв, который участвует в движениях глазного яблока. Его паралич проявляется вращением глазного яблока внутрь (у пациента косоглазие), дополнительно может присутствовать диплопия.

Паралич черепного нерва: лицевой нерв (VII)

Седьмой черепной нерв иннервирует лицевые мышцы и является одной из нервных структур, участвующих в восприятии вкусовых стимулов. Паралич лицевого нерва может проявляться двояко - характер симптомов в случае патологий, связанных с этим нервом, зависит от того, где произошло повреждение.

В случае периферических повреждений лицевого нерва (то есть там, где дефект возникает по ходу самого нерва), мимические мышцы лица на стороне повреждения парализованы. Пациент не может морщить лоб, закрывать глаза и скрежетать зубами, угол рта тоже отвисает. Перечисленные могут сопровождаться нарушением вкусовых ощущений на 2/3 передней части языка и потерей слезоотдачи.

Центральный паралич лицевого нерва (то есть, когда дефект затрагивает ядра самого нерва, расположенные в стволе мозга), проявляется симптомами на стороне, противоположной повреждению. Симптомы менее выражены, чем при периферическом параличе, поскольку паралич поражает только лицевые мышцы нижней половины лица.

Паралич черепного нерва: вестибулокохлеарный нерв (VIII)

Восьмой черепной нерв связан с другими чувствами, помимо упомянутых выше - он воспринимает слуховые стимулы, он также связан с чувством равновесия. Паралич вестибулокохлеарного нерва может привести к шуму в ушах, а также к прогрессирующей (вплоть до полной) потере слуха. Пациенты также могут испытывать головокружение и проблемы с равновесием.

Паралич черепного нерва: языкоглоточный нерв (IX)

Поражается языкоглоточный нерв i.a. при восприятии вкусовых раздражителей он также контролирует деятельность мышц горла. В дополнение к этому, этот нерв имеет волокна, которые контролируют функцию слюнных и слезных желез. Паралич девятого черепного нерва приводит к потере вкусовых ощущений на задней 1/3 части языка, а также может приводить к сенсорным нарушениям мягкого неба. Нарушения глотания также могут быть проблемой при параличе этого нерва.

Паралич черепного нерва: блуждающий нерв (X)

Десятый черепной нерв контролирует двигательную активность мышц гортани и глотки и отвечает за прием сенсорных стимулов от многих частей тела - волокна блуждающего нерва получают сенсорные сигналы как от шеи, так и от органов брюшной полости. Паралич блуждающего нерва приводит к нарушениям речевой артикуляции, помимо них у больных может наблюдаться опускание мягкого неба. При осмотре ротовой полости пациента с параличом блуждающего нерва язычок может отклоняться в сторону, противоположную поражению. Также может исчезнуть рвотный рефлекс (обычно называемый рвотным рефлексом).

Паралич черепного нерва: добавочный нерв (XI)

Основная функция девятого черепного нерва - регулировать двигательную активность грудинно-сосцевидно-ключичной и трапециевидной мышц. Паралич добавочного нерва вызывает опускание плеча, и может быть трудно повернуть голову в направлении, противоположном повреждению нерва.

Паралич черепного нерва: подъязычный нерв (XII)

Двенадцатый черепной нерв в первую очередь отвечает за двигательную активность языка. При параличе подъязычного нерва при разгибании языка он отклоняется в сторону повреждения, кроме того, у пациентов может развиться небольшое нарушение речевой артикуляции.

Особые формы дисфункции черепных нервов

Симптомы паралича отдельных черепных нервов описаны выше.Однако есть много состояний, которые возникают в результате паралича нескольких нервов одновременно, из-за чего у пациента развивается гораздо больше недугов. Примеры заболеваний, при которых функция нескольких черепных нервов нарушается одновременно, включают:

• синдром верхней глазничной щели (паралич III, IV и VI нервов с параличом одной из ветвей V нерва),
• Синдром Толосы-Ханта (паралич нервов III, IV, V и VI),
• бульбарный паралич (связанный с поражением IX, X и XII нервов),
• паралич псевдолуковицы (при котором парализованы V, VII, IX, X и XII нервы).

Также стоит упомянуть чередующиеся стволы. Они возникают в случае повреждения определенных центров ствола мозга и проявляются в параличе черепного нерва на той же стороне и возникновении - на противоположной стороне - двигательного дефицита, который может сопровождаться сенсорными нарушениями. Синдром Бенедикта - пример усеченного альтернирующего синдрома, при котором появляются паралич и парез III нерва, пациенты также могут испытывать непроизвольные движения.