Патоморфология - это изучение морфологических изменений тканей и органов, возникающих в процессе заболевания. Патоморфологическое обследование используется при лечении неопластических заболеваний, которое в настоящее время становится все более индивидуальным. Часто это зависит, среди прочего, от типа и подтипа рака. Для их оценки необходимы анализы, проведенные патологом. О чем работа патологоанатома, как она влияет на терапевтические решения и почему его натренированный глаз имеет решающее значение в этом исследовании, мы поговорим с проф. доктор хаб. n. med. Моника Прохорец Собешек, заведующая отделением патологии и лабораторной диагностики Центра онкологии в Варшаве.
Патоморфология - это изучение морфологических изменений тканей и органов, возникающих в процессе заболевания. Патоморфологическое обследование используется при лечении неопластических заболеваний, которое в настоящее время становится все более индивидуальным. Это часто зависит от типа и подтипа опухоли, а также от наличия рецепторов, антигенов и мутаций в опухолевых клетках. если у вас рак легких. Для их оценки необходимы анализы, проведенные патологом. О чем работа патологоанатома, как она влияет на терапевтические решения и почему его натренированный глаз имеет решающее значение в этом исследовании, мы поговорим с проф. доктор хаб. n. med. Моника Прохорец Собешек, заведующая отделением патологии и лабораторной диагностики Центра онкологии в Варшаве.
- Профессор, а чем занимается патолог?
Патоморфология - одна из областей медицины, которая занимается диагностикой рака. Самая важная часть нашей работы - это исследование тканевого материала, взятого у пациента, его изучение под микроскопом, определение типа опухоли и оценка наличия рецепторов и антигенов на поверхности клеток, которые мы определяем иммуногистохимическим методом, то есть окрашивая их соответствующими реагентами (моноклональными антителами).
- Почему важно знать тип рака и есть ли рецепторы на клетке?
От этого зависит лечение пациента.При раке легких существует два основных типа рака - мелкоклеточный и немелкоклеточный, в том числе аденокарцинома и плоскоклеточный рак, каждый из которых лечится по-разному. Кроме того, клетки рака легких могут иметь мутацию гена EGFR, перестройку гена ALK и демонстрировать различную экспрессию антигенов PD1, PD-L1. Наличие определенных мутаций и перестроек является предиктором того, какое лечение нам следует применять.
- Может ли такое обследование также определить, является ли это первичной опухолью или метастазом?
Да, можно сказать, хотя иногда бывает непросто. Есть некоторые нюансы в структуре и размере неопластических клеток, и, например, аденокарцинома легкого может очень сильно походить на аденокарциному кишечника или рак желудка. Затем мы должны отметить больше маркеров, чтобы оценить, откуда эта ячейка. В таких случаях очень важна информация лечащего врача о том, болел ли пациент раньше раком. Это определенно облегчает нам распознавание.
- Какое влияние на лечение пациента оказывает определение рецепторов и антигенов, упомянутое профессором?
Мы делаем это для того, чтобы как можно быстрее и точнее установить диагноз и чтобы онколог, ведущий пациента, мог начать соответствующее лечение. На данный момент при раке легких, помимо химиотерапии, могут использоваться препараты молекулярной направленности и иммунотерапия, но чтобы их включить, нужно знать, есть ли в клетке рецепторы, на которые будет действовать препарат, и степень экспрессии.
- Почему важна эта степень выражения?
К сожалению, стоимость большинства упомянутых мною препаратов в Польше пока не возмещается, но пациенты могут получать их в ходе клинических испытаний. Однако квалификация для такого теста зависит от многих факторов, одним из которых является экспрессия конкретных рецепторов или антигенов (например, PD-1, PD-L1). Пациент с экспрессией 8% будут претендовать на участие в исследовании, где порог составляет 5 процентов, но уже для исследования, где требуется 25 процентов. выражение не подходит.
- Как патологоанатом оценивает степень выраженности?
Мы оцениваем это, рассматривая препарат под микроскопом, так что вы можете сказать «на глаз». Так что все зависит от опыта патологоанатома и его ведения в таких случаях.
- Ваша работа чрезвычайно важна и ответственна, от этой оценки зависит жизнь пациента ...
Поэтому в случаях, когда у нас есть сомнения, мы консультируем препарат со вторым патологоанатомом для сравнения результатов. В некоторых случаях рака есть методы, которые помогают подсчитать то, что нас интересует. Это имеет место, например, при раке груди, когда мы определяем экспрессию рецепторов прогестерона, эстрогена и белка HER2. При раке легкого антиген PD-L1 присутствует не только на опухолевых клетках, но также и на воспалительных клетках, и только квалифицированный человеческий глаз способен их различить. Но многое также зависит от того, какой материал мы должны оценить, то есть от кого, как и откуда будет взята опухоль.
- В чем тогда отличия?
Опухоли при раке легкого неоднородны, а значит, их структура чрезвычайно разнообразна. Может случиться так, что срез, взятый с одного места, будет отличаться от сечения, взятого рядом с ним на 2 мм. В одном месте выражение может быть очень сильным, и пациент будет иметь право на терапию, а в другом - совершенно в другом, чего недостаточно для квалификации. Если у нас есть много материала, из которого мы можем подготовить препараты для оценки, это хорошо, потому что тогда мы смотрим на различные фрагменты опухоли. Однако бывает, что образцы берут не во время операции, а во время тонкоигольной биопсии, и тогда у нас остается очень мало материала, что еще больше усложняет мою задачу.
- Не было бы проще, если бы вы просматривали такие вырезки не под микроскопом, а на компьютере, в виде цифровых изображений?
Цифровая патология - это относительно новый метод, который не получил такого широкого распространения в радиологии, как цифровая визуализация. У этого есть свои преимущества - микроскопическое изображение можно рассматривать в различных направлениях и увеличении, а при необходимости его можно быстро отправить через компьютерную сеть к патоморфологу в другом центре для консультации. Это важно, особенно в тех местах, где отсутствуют или отсутствуют патологоанатомы. Однако получение таких цифровых фотографий с микроскопических слайдов, сделанных из собранного материала, требует времени, и, кроме того, такие фотографии довольно большие, что затрудняет их хранение, архивирование и передачу. Одна фотография занимает столько же места, как 2,5-часовой фильм в HD качестве. Следовательно, нам потребуются соответствующие серверы, компьютерная сеть, соответствующее программное обеспечение и экраны с соответствующим разрешением, то есть очень дорогая инфраструктура.
- И разве какая-нибудь компьютерная программа или робот не помогут в оценке препарата под микроскопом без необходимости делать его цифровые фотографии?
Такие попытки были сделаны при оценке гинекологической цитологии. Там, возможно, удастся заменить человека роботом, потому что критерии повторяемы, а компьютерная программа способна произвести оценку. Конечно, в случаях, когда есть что-то подозрительное, человек в конечном итоге должен просмотреть и оценить образец. Когда дело доходит до рака легких, существует множество необычных переменных, которые машина не может узнать. Иногда незлокачественные клетки, такие как макрофаги и воспалительные клетки, реагируют на реагенты и пятна. Человек умеет их ловить и знает, что не должен их учитывать, а машина не может сделать это безупречно. Кроме того, лицо, которое несет за это ответственность, должно одобрить такую экспертизу.
- Вы упомянули профессора, что нет патологов. Сколько их в Польше и достаточно ли этого?
В настоящее время в Польше работает около 450 профессионально активных патологоанатомов. Теоретически такой специалист должен быть в каждой больнице. Государственных больниц около 700. Следует помнить, что в академических центрах не работают один, несколько и даже около десятка патологоанатомов. Поэтому бывает, что образцы собранного материала отправляют на тестирование в другой город, и это связано со временем. Тогда диагноз и лечение пациента откладываются, что очень неблагоприятно.
