Бариатрические операции для людей с ожирением: показания и противопоказания

Бариатрическая хирургия - наиболее эффективный метод лечения ожирения III степени, так называемого огромный. Статистика настораживает! Число людей, страдающих ожирением, постоянно растет. В Польше их уже около 27 процентов. люди с ожирением. Когда диета и упражнения не помогают, вам может помочь хирург. Для кого бариатрическая хирургия может быть единственным спасением? Каковы показания и противопоказания к бариатрической операции?

Бариатрические операции - тема этого метода лечения ожирения все чаще появляется в СМИ. О проблемах, присущих ожирению, мы говорим с проф. CMKP dr hab. med. Веслав Тарновский, заведующий отделением общей хирургии и пищеварительного тракта больницы. В. Орловский из Варшавы, много лет занимающийся хирургическим лечением ожирения.

Статистика ожирения - влияние процветания на жизнь?

Проф. Веслав Тарновский: Среди прочих. Большинство из нас слишком много едят и мало двигаются. Да, можно много есть, но только тогда, когда мы много работаем физически или интенсивно занимаемся спортом. Затем калории превращаются в мышцы. Если деятельность ограничивается использованием пульта дистанционного управления телевизором, организм не имеет возможности использовать поступающие в него калории и быстро превращает их в жир. Когда в рационе преобладает сильно переработанная пища, которая усваивается сама собой - это не проблема для катастрофы.

Может ли ожирение передаваться по наследству от родителей?

»В.Т .: Некоторое время назад по миру действительно пошло слово, что ученые открыли ген ожирения. Сейчас известно, что не один, а множество генов могут способствовать ожирению. Только влияние невелико. Если мы говорим о наследовании, то это скорее неправильные пищевые привычки и малоподвижные формы проведения свободного времени, отведенные из семейного дома. Вот почему я повторяю: люди, склонные к полноте или уже имеющие лишний вес, и особенно страдающие ожирением, должны обращать внимание на то, что, сколько и когда они едят. И они не могут отказаться от трафика! Однако помните, что помимо неправильного питания, за набор веса ответственны и другие заболевания, такие как гипотиреоз или гормональные нарушения, а также принимаемые с ними лекарства. Вылечив основное заболевание, вы можете держать килограммы под контролем. Как любопытство, шведы доказали, что ожирение у детей вызывается, в том числе, без сна. Современное ожирение - очень сложное заболевание. Это вызвано множеством факторов одновременно. Экологические, известные как нездоровый образ жизни, являются основными. Но есть и гормональные факторы, то есть нарушения в работе гормонов голода и сытости, метаболические и психологические факторы.

Читайте также: Ожирение - причины, лечение и последствия.

Считается, что ожирение является второй ведущей причиной преждевременной смерти после курения. Кажется, это нас не впечатляет?

»В.Т .: Не совсем, потому что количество людей с избыточным весом и ожирением постоянно растет. Ожирение само по себе не является смертельным заболеванием. Но осложнения, возникающие в результате ожирения, могут привести к летальному исходу. На первый план выходят осложнения, связанные с метаболическим синдромом. Он состоит из непереносимости глюкозы, то есть диабета, артериальной гипертензии и липидных (жировых) нарушений. Одним словом, человек, страдающий метаболическим синдромом, страдает атеросклерозом, диабетом и ишемической болезнью сердца. У него больше шансов заболеть раком. У многих людей возникают проблемы с дыханием, которые также сокращают их жизнь. Человек с ожирением живет в среднем на 10 лет меньше, чем человек с нормальным весом. Если люди не начнут лечить ожирение, врачам придется иметь дело только с последствиями ожирения.

Потеря здоровья - единственное последствие ожирения?

»В.Т .: Ожирение очень часто приводит к тому, что мы выпадаем из многих социальных ролей - личных и профессиональных. Мужчину с ожирением высмеивают, указывают пальцами, дискриминируют, поэтому он избегает контактов. Легко поддается депрессивным состояниям. Люди с ожирением скрывают свое разочарование под маской грубого и приятного «жира». На самом деле они очень сильно страдают.

Также прочтите: Weightism, или я ненавижу вас, потому что вы толстый.

Большинство диет не подходят людям с болезненным ожирением. Хирурги предлагают им бариатрическую операцию. О чем это?

»В.Т .: Хирургическое лечение ожирения можно разделить на три большие группы операций: рестриктивные процедуры, инвалидизирующие процедуры и сочетание обоих методов. Проще говоря, ограничительная процедура предполагает уменьшение вместимости желудка. Для этого используются специальные регулируемые повязки или проводится рукавная гастрэктомия. В результате пациент гораздо меньше ест, быстрее насытывается, а в результате снабжения организма меньшей порцией калорий он теряет вес. Процедура, которая снижает всасывание питательных веществ из пищи, то есть обходной желудочный проход, включает в себя отсечение двенадцатиперстной кишки от желудка с протекающими в нее желчными и панкреатическими протоками. Затем желудок соединяется с концом тонкой кишки. Фрагмент двенадцатиперстной кишки с желчевыводящими и панкреатическими протоками срастается с тонкой кишкой. Техника, сочетающая оба метода, заключается в разделении желудка на две отдельные части. Тонкая кишка присоединяется к меньшей, она называется петля питания. Остальная часть желудка с двенадцатиперстной кишкой и фрагментом тощей кишки, т.н. желчная петля, соединяется с подвздошной кишкой. Вне зависимости от выбранной техники операции цель всегда одна - снабдить организм меньшим количеством калорий. Следует отметить еще один важный момент. У тучных людей в больших количествах выделяется гормон грелин, который мы называем гормоном голода. Вырабатывается в желудке. Во время операции по удалению части желудка мы вырезаем ту часть желудка, где образуется грелин. Так что после операции эти люди не чувствуют голода.

Достаточно ли уменьшения желудка у полных людей? Ведь часть питательных веществ всасывается в кишечнике.

»В.Т .: Давайте посмотрим на это под другим углом. Среднестатистический человек с ожирением последней, третьей степени, т.е. гигант может съесть примерно до килограмма продуктов за один прием пищи. После рестриктивной хирургии он сможет съедать всего 100 мл за один прием пищи. Таким образом, он теряет лишнюю массу тела, то есть, в просторечии, он худеет. Но это не совсем решает проблему. Есть люди, которые пристрастились к потреблению калорий. Это такая же зависимость, как курение или употребление алкоголя. Если такой человек не может есть много, он найдет другой способ получить калории, например, съест мороженое с шоколадом и выпьет колу.

Значит, помимо медицинских показаний к бариатрической операции, важно и психологическое состояние пациента?

»В.Т .: Конечно. Всегда учитывается беседа с психологом и его мнение о мотивации пациента на операцию. Прежде чем мы решим пройти процедуру, мы должны быть уверены, что пациент готов изменить текущий режим питания и что у него нет психологических нарушений. В случае сомнений снимаемся с операции. Мы не можем подвергать пациента рискам, связанным с процедурой. Мы часто предлагаем психологическую помощь. Если пациент морально не готов к операции, делать ее нет смысла, потому что после операции он будет всеми силами стараться набрать калории.

Проводятся ли бариатрические операции с использованием традиционных методик?

»В.Т .: Мы используем лапароскопические методы, которые сейчас считаются традиционными во многих хирургических вмешательствах. Насколько я понимаю, Вы спрашиваете о возможной необходимости разрезания брюшной стенки, то есть лапаротомии. Обычно этого не делают в бариатрической хирургии. Достаточно лапароскопии. На теле остаются небольшие шрамы, и процесс заживления ран проходит намного быстрее.

Кто может пройти такое лечение? Сколько стоит бариатрическая операция?

»В.Т .: Есть конкретные показания к таким операциям. Основным критерием является ИМТ, то есть индекс массы тела более 35, и метаболический синдром или некоторые заболевания, которые его составляют, например, гипертония и диабет. Вторая группа пациентов, имеющих право на операцию, - это люди с ИМТ 40 и более, но без дополнительных заболеваний. Бариатрические операции возмещаются Национальным фондом здравоохранения.

А противопоказания к бариатрической операции?

»В.Т .: Это в первую очередь психические расстройства и пагубные привычки. Операция также не проводится людям, страдающим серьезными заболеваниями органов дыхания, кровообращения и почек. В любом случае необходимо взвесить все за и против. Иногда стоит рискнуть, если есть шанс, что лечение ожирения уменьшит причиняемый им дискомфорт.

Как часто бывают осложнения после бариатрической операции?

»В.Т .: К счастью, редко. Например, после рукавной гастрэктомии частота осложнений остается в пределах 1%. Также было доказано, что после бариатрической операции возникает значительно меньше осложнений, чем после операции по замене тазобедренного сустава. При неблагоприятном сочетании событий бариатрическая операция может привести к тромбоэмболии легочной артерии, дыхательной недостаточности и раневой инфекции. Возможно кровоизлияние, несостоятельность анастомоза. Позже могут появиться камни в желчном пузыре или недостаток питательных веществ. Пациент тоже может умереть, но так может закончиться любая операция.

Тем не менее, есть пациенты с ожирением, которые считают, что это метод похудения.

»В.Т .: Это неразумный подход. Как это ни печально, но все же есть пациенты, которые думают, что им не нужно заботиться о своем здоровье и начинать лечить лишний вес и ожирение на I или II стадии, потому что операция возможна. Но это неправда!

Что следует знать пациенту с ожирением, решившему пройти бариатрическую операцию?

»В.Т .: Прежде всего, это серьезная операция, входящая в так называемую обширное оперативное вмешательство. Мы уже упоминали о возможных осложнениях. Поэтому хирургическое лечение ожирения чаще всего проводят люди, безуспешно прошедшие несколько курсов похудания. Перед операцией нужно на несколько дней отправиться в больницу, где будут сданы анализы. Среди прочего, дыхательная и сердечно-сосудистая способности. Мы делаем основные гормональные тесты, чтобы убедиться, что ожирение не вызвано нарушением гормонального баланса. Делаем эхо сердца, холтер и др.

Что после бариатрической операции?

»В.Т .: Это зависит от состояния пациента. Обычно вы можете пойти домой на второй день после операции. У каждого есть диета, которая ему подходит. Он знает, что можно и что нельзя есть. В течение 2–3 недель он должен соблюдать определенную диету и восполнять недостающие витамины и минералы. Люди, не соблюдающие установленных правил, не худеют. Хирургическое лечение ожирения не гарантирует, что вы избавитесь от лишних килограммов на 100%. Если у пациента нет мотивации к упорству - он просто потеряет шанс.

С какой самой серьезной проблемой вам пришлось столкнуться как бариатр?

»В.Т .: Пациент весил более 200 кг. Мы не работаем с более тяжелыми людьми, потому что наш стол способен выдержать именно это. Конечно, в нашей стране есть столы, адаптированные для работы людей с большей массой тела, но у нас их нет.

Как польская бариатрия по сравнению с остальным миром?

»В.Т .: Первое хирургическое лечение ожирения было проведено в Польше в 1970-х гг. Мы являемся одним из пионеров бариатрии, и эта область хирургии все еще развивается в нашей стране. Но есть и проблемы. Пациентов с патологическим ожирением направляют на операцию слишком поздно, потому что врачи считают, что это косметическая операция. Это не так! Больные злокачественным ожирением просто борются за свою жизнь. Если человек ростом 160 см и весит 180 кг, он постоянно находится в опасном для жизни состоянии. По оценкам, в Польше их около 700 000 человек. люди с ИМТ 40+ и около 1 миллиона 200 тысяч человек с ИМТ 35+ и заболеваниями, являющимися осложнениями ожирения. К сожалению, мы не можем помочь всем, потому что на всю страну проводится всего около 2-3 тысяч таких процедур.

Poradnikzdrowie.pl поддерживает безопасное лечение и достойную жизнь людей, страдающих ожирением.
Эта статья не содержит материалов, дискриминирующих или клеймящих людей, страдающих ожирением.