Сифилис нервной системы бывает разным, иногда его диагностика затруднена - изначально у больного сифилисом нервной системы, например, можно заподозрить синдром деменции. Сифилис ЦНС можно эффективно лечить, но терапию нужно проводить быстро - изменения в нервной системе необратимы.
Сифилис нервной системы (сифилис ЦНС) обычно появляется через 10-20 лет отсутствия лечения. Чаще всего это так, однако сифилитическое поражение структур нервной системы может фактически произойти в любой момент из-за инфекции спирохетами. Существуют факторы, ускоряющие начало сифилиса ЦНС - одним из основных аспектов является коинфекция пациента СПИДом или ВИЧ-инфекцией.
Казалось бы, сифилис больше не распространен - нет ничего более далекого от истины. И неврологи, и дерматологи говорят, что в настоящее время растет число случаев сифилиса.
Сифилис - бактериальное заболевание, вызываемое бледной спирохетой (Бледная трепонема). Заражение происходит в результате полового контакта, и действительно - первые симптомы этого заболевания обычно локализуются в репродуктивных органах, но это не всегда так. Сифилис, особенно если его не лечить, имеет тенденцию поражать различные системы организма, включая нервную систему.
Сифилис ЦНС: виды
Сифилитическая инфекция нервной системы может протекать совершенно бессимптомно. В такой ситуации отклонения можно выявить в лабораторных исследованиях, однако пациенты с бессимптомным сифилисом ЦНС в это время не испытывают никаких симптомов. Этот тип заболевания обычно развивается в течение первых нескольких недель заражения бледными спирохетами.
Другой формой сифилиса ЦНС является менингеальный сифилис. Он вызывает менингит, обычно сопровождающийся очаговыми неврологическими симптомами (например, атаксией или параличом черепных нервов). Менингеальный сифилис развивается через несколько недель, а иногда и через несколько лет после инфицирования спирохетами. В целом, по оценкам, эта форма сифилиса ЦНС может возникать у 30% нелеченных пациентов с сифилисом. Более опасный вариант этой формы заболевания - менинговаскулярный сифилис - статистически развивается примерно у 10% пациентов с сифилисом ЦНС. Риск менингиоваскулярного сифилиса заключается в том, что пациенты с этой проблемой подвергаются повышенному риску инсульта.
Намного позже, чем вышеупомянутые проблемы, потому что даже после 20-30 лет страдания сифилисом могут появиться другие виды сифилитического поражения центральной нервной системы, то есть спинальный дерматит и прогрессирующий паралич. Спинальный зуд определяется как состояние, при котором дегенерация и демиелинизация происходят в задних связках спинного мозга и в нервных корешках.Пациенты с кожным зудом борются с такими проблемами, как сильная и приступообразная (стреляющая) боль, атаксия и сенсорные нарушения. Прогрессирующий паралич - это состояние, вызванное хроническим воспалением мозговых оболочек и головного мозга, приводящим к нарушению функции коры головного мозга. В ходе прогрессирующего паралича поведение пациентов изменяется (они могут становиться апатичными или, наоборот, крайне эйфорическими), и, кроме того, у пациентов также могут развиваться бредовые идеи или признаки, указывающие на развитие деменции.
Сифилис ЦНС: симптомы
Общий обзор симптомов, которые могут проявляться при различных типах сифилиса ЦНС, см. Выше. Однако в каждом из них пациенты могут также испытывать другие симптомы сифилиса ЦНС, которые могут включать:
- головные боли
- головокружение
- нарушение слуха
- изменения личности
- поведенческие расстройства
- ослабление рефлексов
- расстройства настроения (в виде пониженного или повышенного настроения)
- недержание мочи или недержание кала
- гипотония (снижение мышечного тонуса)
- атрофия зрительного нерва и связанные с ней нарушения зрения
- припадки
- мышечная атрофия
- скованность мышц шеи
- тошнота
- рвота
- спутанность сознания
- нарушение концентрации
- тремор
- мышечные контрактуры
Сифилис ЦНС: диагностика
При диагностике сифилиса ЦНС лабораторные тесты в первую очередь используются для выявления инфекции бледных спирохет. Определения могут быть выполнены как путем анализа крови пациента, так и путем оценки спинномозговой жидкости (полученной при люмбальной пункции). Используются как неспецифические тесты (например, тесты, такие как VDRL или USR), так и специальные тесты на сифилис (которые являются FTA-ABS, TPHA или TPI).
Однако перед тем, как пациента направить на лабораторные анализы, сначала проводится неврологическое обследование. Как уже упоминалось, сифилис ЦНС может развиться даже через несколько десятилетий после первоначального заражения, поэтому правильная диагностика этого состояния может быть просто затруднена. Помимо вышеупомянутых неврологических отклонений, у больных сифилисом ЦНС наблюдается так называемый Симптом Аргайл-Робертсона. Это отклонение не является специфическим для сифилиса (его также можно обнаружить у пациентов с рассеянным склерозом или нейроборрелиозом), но оно может побудить врачей диагностировать сифилитическое поражение нервной системы. Симптом Аргайл-Робертсона заключается в том, что зрачки пациента узкие, они правильно реагируют на схождение и выравнивание, но один из физиологических рефлексов, то есть реакция зрачков на свет, отсутствует.
Визуализирующие обследования также используются при диагностике сифилиса ЦНС. Обычно пациентов направляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Благодаря таким визуальным исследованиям можно обнаружить, например, атрофию нервной ткани или ишемические очаги.
При подозрении на сифилис ЦНС диагноз может быть чрезвычайно обширным, что, среди прочего, является результатом: из необходимости исключить другие возможные причины появления симптомов у пациента. Дифференциальный диагноз может отличаться у разных пациентов, но чаще всего сифилис ЦНС следует дифференцировать от психических расстройств (например, деменции или шизофрении), рассеянного склероза и нейроборрелиоза.
Рекомендуемая статья:
Скрининг на сифилис - какие тесты позволяют выявить сифилис и когда их проводить?Сифилис ЦНС: лечение
Пенициллиновые антибиотики используются для лечения сифилиса ЦНС. Обычно их вводят внутримышечно, продолжительность лечения обычно составляет 10-14 дней. Иногда пациентам с сифилитическим поражением нервной системы также назначают другие препараты, такие как, например, цефтриаксон или пробенецид.
Сифилис ЦНС: прогноз
Не у каждого больного сифилисом развивается поражение нервной системы. Наибольший риск этого возникает, когда пациент не лечится от сифилиса. Однако, если у пациента развивается сифилис ЦНС, время имеет ключевое значение - в случае, например, менингеального сифилиса быстрое начало введения пациенту антибиотиков может избежать возникновения стойких неврологических осложнений инфекции спирохет. Некоторые проблемы, такие как зуд спинного мозга и прогрессирующий паралич, развиваются после многих лет сифилиса. У пациентов с такими проблемами также проводится лечение антибиотиками, однако обратить вспять изменения в нервной системе, вызванные сифилисом ЦНС, не удается.
Худший прогноз касается пациентов, страдающих сифилисом ЦНС и ВИЧ-инфекцией или СПИДом. В их случае вовлечение нервной системы в течение сифилиса может происходить намного быстрее, кроме того, уже были сообщения о таких пациентах, у которых ответ на лечение пенициллином был ниже, чем у людей с правильно функционирующей иммунной системой.
Рекомендуемая статья:
Эффективное лечение сифилиса (сифилиса) пенициллином, доксициклином, тетрациклином. Суглинок ...
