Кататония - это нарушение двигательной активности. Оно может быть весьма экстремальным - от значительного снижения психомоторной активности до значительного возбуждения. В прошлом кататония ассоциировалась с шизофренией. Сегодня известно, что кататония может быть вызвана не только психическими расстройствами и заболеваниями, но и различными неврологическими заболеваниями и нарушениями обмена веществ. Как именно развивается кататония, каковы симптомы и каковы варианты лечения?
Кататония - это термин, введенный в медицинский язык в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом. Термин был создан путем объединения греческих слов: палач (полностью, полностью) и тоникос (напряжение, напряжение). Проще говоря, кататония может рассматриваться как состояние, связанное с общим повышением мышечного тонуса. Однако на практике это состояние также может проявляться через совершенно другие виды отклонений.
Читайте также: Повышенное мышечное напряжение: причины, симптомы, виды, лечение Пониженный мышечный тонус - симптомы, причины, лечение
Сколько людей в мире испытали кататонию? Это не до конца известно. Трудно дать точную статистику заболеваемости кататонией. По имеющимся оценкам, эта проблема может развиться у 1 из 10 человек в общей популяции в какой-то момент их жизни. Примечательно, что кататония может возникать несколько чаще у психиатрических пациентов. По оценкам, этот тип нарушений двигательной активности встречается у 5-20% пациентов, страдающих некоторыми острыми психическими расстройствами.
Считается, что частота возникновения кататонии у мужчин и женщин одинакова. Определенные различия возникают при учете возраста пациентов. Кататония у детей встречается реже. Гораздо чаще встречается у подростков и взрослых.
Оглавление:
- Кататония - причины
- Кататония - патомеханизм
- Кататония - симптомы
- Кататония - виды
- Кататония - диагностика
- Кататония - возможные осложнения
- Кататония - лечение
Кататония - причины
Сама по себе кататония редко считается самостоятельным заболеванием. В медицинских классификациях он фигурирует в первую очередь как один из возможных симптомов различных расстройств и заболеваний. В прошлом кататонические расстройства были связаны в основном с шизофренией. Существует даже особая форма шизофрении - так называемая кататонический, при котором проявляются кататонические расстройства. Однако теперь известно, что определенно не только это психическое заболевание может приводить к возникновению нарушений двигательной активности у пациентов.
Среди различных психических расстройств и заболеваний, которые могут быть причинами кататонии, перечислены следующие:
- биполярное расстройство (биполярное расстройство),
- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР),
- депрессия
- нарколепсия,
- шизоаффективное расстройство,
- психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ.
Однако точно не только проблемы в области психиатрии могут привести к кататонии у пациента. Другие возможные причины этого расстройства включают:
- энцефалит,
- аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, в ходе которой поражаются структуры центральной нервной системы),
- гомоцистинурия,
- опухоли (особенно опухоли головного мозга),
- травмы головы,
- кетоацидоз,
- печеночная энцефалопатия,
- гиперкальциемия,
- синдром отмены, возникающий в результате отмены длительно принимаемых лекарств (например, бензодиазепинов) или алкоголя.
Кататония - патомеханизм
Точный механизм развития кататонии еще не выяснен. Однако существует несколько гипотез относительно того, что именно отвечает за это состояние.
Теория дофамина в настоящее время является самой популярной. Предполагается, что кататоническое состояние может быть вызвано дефицитом дофамина в структурах центральной нервной системы. Справедливость этой теории может быть подтверждена описаниями кататонии у пациентов, у которых кататония развилась после применения препаратов из группы нейролептиков. Эти препараты могут, среди прочего, приводить к именно к снижению количества дофамина в головном мозге.
Другие теории, касающиеся патогенеза кататонии, подчеркивают тот факт, что снижение активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) или гиперактивность глутамата в нервной системе может иметь важное значение для ее появления.
Кататония - симптомы
Кататония - это нарушение двигательной активности, симптомы которого могут включать:
- ступор - состояние, при котором пациент в целом находится в сознании, но не двигается, не общается и не реагирует на команды,
- мутизм - отсутствие вербального общения,
- каталепсия - застывание положения тела, связанное со значительной ригидностью мышц - пациент с каталепсией часто замирает в очень неестественных, иногда даже странных позах; восковая гибкость связана с каталепсией - проблема в том, что когда, например, верхняя конечность пациента поднимается вверх, она будет удерживаться в этом положении,
- манеры - повторение одних и тех же движений много раз, например, махание или кивание головой в знак приветствия,
- стереотипы, похожие на манеры, также состоят в повторении одних и тех же движений, однако стереотипы - это бессмысленные движения,
- эхолалия - повторение отдельных слов или фрагментов предложений, услышанных от других людей,
- эхопраксия - повторение действий других людей,
- возбуждение - не вызванное какими-либо внешними факторами,
- негативизм - сопротивление любым указаниям больному человеку, полное отсутствие реакции на команды.
Симптомы кататонии действительно могут быть разными. У одного пациента только некоторые из них присутствуют одновременно. По этой причине он выделяет много разных типов кататонии.
Кататония - виды
Кататония делится на:
- острая и хроническая кататония,
- гипоактивная кататония (связанная со снижением психомоторной активности) и гиперактивная кататония (противоположная вышеупомянутому, связанная, например, с возбуждением),
- злокачественная кататония и острая кататония со смертельным исходом, при которой помимо кататонии симптомы включают повышение температуры тела, учащение пульса и повышение артериального давления.
Кататония - диагностика
Хотя в целом диагноз кататонии может быть несложным, найти ее причину может быть намного сложнее. Иногда факторы, которые могли привести к этому состоянию, известны - это, например, случай пациентов с ранее диагностированными психическими расстройствами, обострение которых может привести к кататоническому состоянию. Однако в других ситуациях для определения причины кататонии нередко проводят различные тесты. Могут быть заказаны различные лабораторные тесты (например, определение воспалительных маркеров, повышенные значения которых могут указывать на возникновение нейроинфекции), а также визуализационные тесты (такие как, например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, благодаря которым можно определить, например, в центральной нервной системе).
Кататония - возможные осложнения
При кататонии важно как можно скорее начать лечение, чтобы снизить риск осложнений у пациента. Среди них можно выделить множество разных, часто очень опасных состояний, которыми могут быть:
- травмы - возбужденный пациент гораздо чаще получает травму,
- обезвоживание и недоедание - пациент в кататоническом состоянии может отказываться от питья и еды,
- тромбоэмболия легочной артерии - риск которой повышается в основном из-за значительного снижения двигательной активности, связанной с кататоническим состоянием.
Кататония - лечение
Поскольку кататония сама по себе является не заболеванием, а симптомом проблемы со здоровьем, терапевтические вмешательства, применяемые у пациентов, должны быть направлены на причины нарушения двигательной активности. Вот почему так важно проводить тщательную диагностику у пациентов с кататоническими расстройствами.
Однако можно лечить и саму кататонию. Он заключается в симптоматическом лечении, которое в данном случае сосредоточено в основном на назначении пациентам бензодиазепиновых препаратов.Однако это далеко не единственные препараты, применяемые для лечения кататонии. Также используются такие меры, как соли лития, препараты, снижающие мышечное напряжение, золпидем или трициклические антидепрессанты, а также карбамазепин и бромокриптин. В дополнение к ним пациентам иногда назначают антипсихотические препараты, но они используются - если вообще используются - только с особой осторожностью, поскольку могут ухудшить симптомы кататонии. Электросудорожная терапия - еще одно доступное лечение кататонии, чем фармакотерапия.
Источники:
- Кэролл Б. и др., Фармакотерапия кататонии, Психиатрия после диплома, том 7, № 4, 2010 г.
- Уилкокс Дж. А., Даффи П. М. Синдром кататонии, Behav Sci (Базель). 2015 Dec; 5 (4): 576–588
- Бразич Дж. Р., Кататония, 1 марта 2018 г., Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview
Рекомендуемая статья:
Кататоническая шизофрения: причины, симптомы и лечение
