Медицинские записи. Право пациента на медицинские записи

Пациент имеет право на доступ к медицинской документации о состоянии своего здоровья и оказанных ему медицинских услугах. Данные, содержащиеся в медицинских записях, защищены законом и относятся к категории так называемых конфиденциальные данные.

Стоит знать, что врачи, медсестры и акушерки имеют право получать и обрабатывать данные, полученные в процессе лечения пациента, известные как медицинские записи. Записи в документации вносятся сразу после оказания медицинских услуг, разборчиво, в хронологическом порядке и помечаются данными, идентифицирующими лицо, сделавшее запись. Запись, сделанная в документации, не может быть удалена из нее, а если она была сделана неправильно, ее следует удалить, снабдив ее датой удаления, кратким описанием причин удаления и пометив данными, идентифицирующими лицо, производящее удаление.

Медицинские записи должны включать:

1.Индикация пациента, позволяющая установить его личность:

• фамилия и имя (имена),
• Дата рождения,
• секс
• адрес,
• Номер PESEL, если он присвоен, в случае новорожденного - номер PESEL матери, а в случае лиц, не имеющих номера PESEL - тип и номер документа, удостоверяющего их личность,

2. если пациент является несовершеннолетним, полностью недееспособным или неспособным выразить согласие - фамилию и имя (имена) законного представителя и адрес его места жительства; наименование организации, оказывающей медицинские услуги, с указанием организационной единицы, в которой оказывались медицинские услуги;

3. описание состояния здоровья пациента или оказанных медицинских услуг;

4. дата подготовки.

Следовательно, организация, предоставляющая медицинские услуги, обязана предоставить пациенту доступ к медицинской документации или назначенному для этой цели законному представителю (если информация о состоянии здоровья касается, например, несовершеннолетних), или лицу, уполномоченному пациентом (например, супругу, ребенку). После смерти пациента лицо, уполномоченное на это пациентом при его жизни, имеет право доступа к медицинской документации. Если такого разрешения не было, информация о состоянии здоровья пациента и причинах смерти становится доступной самому близкому человеку умершего.

Медицинская документация предоставляется:

1) для проверки, в том числе баз данных в области охраны здоровья, в помещениях лица, оказывающего медицинские услуги;

2) путем составления его выписок, выдержек или копий;

3) путем выдачи оригинала против подтверждения получения и подлежащего возврату после использования, если уполномоченный орган или организация запрашивает оригиналы этой документации.

Плата за предоставление медицинской документации

Стоит знать, что предоставление медицинской документации организацией, оказывающей медицинские услуги, может быть платным. Сборы не взимаются в случае предоставления медицинской документации в связи с рассмотрением дела в воеводской комиссии по рассмотрению медицинских событий. Плата за предоставление медицинской документации всегда определяется организацией, оказывающей медицинские услуги.

Максимальный размер комиссии за предоставление документации

1) одна страница выписки или выписки из медицинской документации - не может превышать 0,002 средней заработной платы за предыдущий квартал, определенной в соответствии со ст. 20 п. 2 Закона от 17 декабря 1998 г. о пенсиях и пенсиях по инвалидности из Фонда социального страхования;

2) одна страница копии медицинской карты - не может превышать 0,0002 средней заработной платы;

3) изготовление выписки, выписки или копии медицинской документации на электронном носителе информации, если у лица, осуществляющего медицинскую деятельность, есть электронная медицинская документация - не может превышать 0,002 средней заработной платы.

Законное основание:

Закон от 6 ноября 2008 г. о правах пациентов и Уполномоченном по правам пациентов (Законодательный вестник 2012 г., поз. 159, с изменениями)

Закон о защите персональных данных (Законодательный вестник 2002 г., № 101, поз. 926, с изменениями)