Почему лекарства такие дорогие? Что влияет на цены на лекарства?

С момента вступления в силу Закона о возмещении расходов до 2014 года Национальный фонд здравоохранения сэкономил почти 3 миллиарда злотых на снижении цен на лекарства производителями. Однако официальная более низкая цена на многие препараты не означает экономии средств пациента. Должно ли быть так? Почему лекарства такие дорогие?

Почему при следующем посещении аптеки мы платим за то же лекарство больше, часто даже в два раза больше? Необходимы ли такие дорогие лекарства? Мы поговорим с Иреной Рей, президентом Польской торговой палаты аптек, о том, как работает система компенсации лекарств в Польше, и о ее последствиях для пациентов.

• Новый закон о компенсации за лекарства от января 2012 года вселил надежду, что мы будем платить меньше. Между тем пациенты продолжают жаловаться, что лекарства для них слишком дороги.

Ирена Рей: Это может удивить многих, но цены на лекарства в Польше одни из самых низких в Европе. Это подтверждается международным институтом, который отслеживает цены на лекарственные препараты по всему миру. Возникает вопрос: а почему, если так хорошо, так плохо? Тот факт, что у нас самые дешевые лекарства в Европе, не означает, что они дешевы для наших пациентов с точки зрения доходов. Особенно это касается пожилых людей, они могут стать тяжелым бременем для домашнего бюджета. Если у кого-то диабет, у него обычно повышен уровень холестерина в крови, поэтому ему нужно давать антихолестериновые препараты; у него обычно высокое кровяное давление, поэтому существуют лекарства, регулирующие кровяное давление, а это приносит большие деньги. Проблема исходит из поскольку только часть лиц, имеющих право на возмещение, пользуется этой привилегией. Я говорю: отчасти, потому что врачи, хотя и обязаны прописывать своим застрахованным лицам возмещаемые лекарства, часто не выполняют этого обязательства. Система компенсации лекарств в нашей стране настолько сложна, что врачи опасаются, что они неправильно выпишут рецепт и что будут штрафы из Национального фонда здравоохранения. Так что они сокращают путь и прописывают лекарства на 100%.

Читайте также: Оригинальные препараты или ГЕНЕРИКИ (GENERICS)? Нет лекарства в аптеке? Виной всему обратная цепочка распределения. Лекарства могут быть дешевле. Вы знаете, как не переплачивать в аптеке?

И.Р .: Наша система основана на четырех видах оплаты: бесплатно, единовременно, 50% и 30%. Препараты должны соответствовать определенным условиям в отношении их характера и использования, на основании которых они могут претендовать как минимум на один из уровней возмещения. Но у некоторых лекарств есть два уровня вознаграждения, потому что они используются для лечения двух разных заболеваний. Врачу во всем этом легко потеряться. И именно он определяет размер скидки, отмечая ее соответствующим символом на рецепте. Кроме того, каждые два месяца публикуются новые списки компенсируемых лекарств. Некоторые препараты удаляются из корзины, поэтому пациенты теряют возможность купить их со скидкой, другие добавляются в корзину. Новые цены устанавливаются каждые два месяца. Различия могут быть в пределах нескольких или десятка злотых, но был момент, когда цена на препарат была увеличена на 80 злотых для пациентов с эпилепсией. Произошла ссора, и они отступили. Чтобы снизить цену, пришлось создать отдельный предел для препаратов от эпилепсии.

И.Р .: Это миф, что производитель диктует цену. Он только производит лекарства, а затем продает их Министерству здравоохранения за оговоренную сумму. Производитель, который не снижает цену, не может рассчитывать на то, что его препарат попадет в список возмещения. Затем препараты группируются, назовем их похожими, и устанавливается база, или лимит возмещения. Раньше при создании групп похожих препаратов учитывались доза, форма и действующее вещество, сегодня сходство широко осознается - также сравниваются показания. В основе лимита лежит среднее значение трех самых дешевых препаратов в группе. Это максимальная сумма, на которую Национальный фонд здравоохранения выплачивает лекарство - независимо от его розничной цены.

Ирена Рей уже 20 лет является президентом Торговой палаты "Польская аптека". Он входит в топ-50 из 100 самых влиятельных людей в сфере здравоохранения. Авторитет в фармацевтическом мире, спикер на многочисленных конференциях и семинарах, посвященных этой среде.

И.Р .: Поскольку все три величины, определяющие цену препарата: лимит, розничная цена и вознаграждение, установлены официально, фармацевт не может их изменить. Это означает, что у пациента нет причин заниматься наркотуризмом, ведь цены на возмещаемые лекарства во всех аптеках страны одинаковы. Аптека, желающая продавать возмещаемые препараты, обязуется придерживаться цен, указанных в списках возмещаемых товаров. За предложение лекарств по другой цене взимается штраф. Также существует штраф до 50 тысяч. PLN за рекламу аптеки и использование любых форм стимулирования для покупки лекарств с возмещением стоимости. Из-за жестких цен пациенты лишились многих привилегий, таких как: скидки, различные акции, вытекающие из соглашений между фармацевтами и производителями или оптовиками, а также карты лояльности.

ИР: Это правда, что инновационные лекарства стоят больше всего, потому что перед тем, как они появятся на рынке, они проходят строго определенный процесс исследования, начиная от in vitro, то есть на сундуках, изолированных от тканей организма и искусственно выращенных бактерий, вирусов, грибов, до in vivo. , то есть на животных, и заканчивая клиническими испытаниями. Все процедуры формализованы и контролируются, что требует дополнительных затрат. На состав и способ производства существует 20-летний период патентной защиты. Если производитель не зарабатывает деньги, он не будет заниматься научной работой по улучшению старых и поиску новых лекарств, и болезни будут преобладать.

И.Р .: Но и они недешевые. Наши компании делают фантастические вещи: они улучшают непатентованные препараты. Например, меняют форму приема на более удобную для пациента: вместо капель в нос - аэрозоль. Важно, что у нас есть современные препараты. Сегодня мы переходим на таргетные лекарства местного действия. Если мы найдем ген, который что-то повреждает, и найдем способ заблокировать этот ген, мы прежде всего устраним причины, а не симптомы болезни. В этом роль новых биологических и биоаналогичных препаратов, которых на нашем рынке появляется все больше и больше. Они еще не исследованы досконально. Чтобы узнать об их побочных эффектах, нужно не менее 10 лет. Эквивалент инновационного биологического препарата проходит все клинические испытания. Необходимы деньги на исследования, поэтому лекарства не могут быть дешевыми.

И.Р .: Здесь свободный рынок. Цена устанавливается производителем. Оптовый торговец обычно устанавливает наценку 14%, аптека - около 30%, но может устанавливать наценку 50% или 10%, поэтому цены в разных аптеках различаются. У фармацевтов есть два варианта: они выбирают либо высокую текучесть кадров и небольшую текучесть, либо высокую текучесть кадров и небольшую текучесть кадров. Отсюда и такие различия. И поскольку они не зарабатывают деньги на компенсируемых лекарствах, они поднимают цены на лекарства, отпускаемые без рецепта. Другое дело, что часто возмещаются дешевые лекарства, за которые пациент мог заплатить 100%. В списках возмещения есть много лекарств по цене в несколько злотых. Пациент, вероятно, предпочел бы получать дополнительную плату за более дорогие лекарства, которые он часто не может купить.

Как там в других странах?

В мире лекарства возмещаются по-разному. Дополнительное страхование - популярное решение. Страховые компании предлагают различные пакеты. Некоторые страховщики заключают контракты с пятью или десятью компаниями на конкретные лекарства, по которым будет возмещаться, например, за 3 года. Тогда и производителю гарантируется меньшая стоимость и меньшая цена. А у нас при такой частой смене корзины расходы ложатся на производителя (он оплачивает подачу заявки), экспертов, дающих заключения на препарат, членов комиссии, и все это накапливается в цене на лекарства.

И.Р .: Если бы мы разобрались с правилами финансирования лечения и субсидий на лекарства, которые иногда противоречат логике, мы бы тратили меньше. Лекарства были бы дешевле, если бы не 100% рецепты и не такие, а не другие ограничения. Потому что что, если цена лекарства от изжоги будет снижена на злотый, когда лекарство, за которое я заплатил 10 злотых, будет исключено из списка возмещения, и теперь я должен заплатить 80 злотых. Обычно вы должны смотреть, какие болезни носят социальный характер. Почему был создан только пакет онкологии ... Рак - ужасное заболевание, но люди также страдают от других болезней, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ревматизм, псориаз, депрессия, избыточный вес - огромная проблема, и это необходимо учитывать при составлении списков возмещения. Следует подумать, что лучше давать молодым людям с лишним весом дешевые лекарства для профилактики диабета и сердечно-сосудистых заболеваний или лечить эти заболевания позже. Пациенты с диабетом 2 типа на первой стадии заболевания, получающие только диету и упражнения, не имеют скидки на тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови, и, как и другие диабетики, им следует часто измерять уровень глюкозы в крови. Плата за препарат для конкретных пациентов часто зависит от степени тяжести заболевания. Люди, принимающие более высокую дозу активного ингредиента, платят за препарат меньше, чем те, кто принимает более низкую дозу. Это сложно принять.

И.Р .: Если будет постоянное давление с целью снижения цен на лекарства, все больше и больше производителей откажутся от возмещаемых лекарств, и цены вырастут. Если препарат дешевый, пациенты покупают его на складе и выбрасывают. Уходит много лекарств. Чтобы это изменить, необходимо образование. Если вы решили лечить насморк антибиотиком, выбирайте его до конца. У нас фармацевту не до пациента. Фармацевтическая помощь только на бумаге. Если фармацевт спросит пациента: почему вы принимаете его вместе с этим, пожалуйста, прекратите прием этих добавок, потому что они снижают абсорбцию лекарства, результаты лечения будут лучше, и мы будем принимать меньше лекарств.

I.R. Финансовое положение пациента может быть улучшено путем разумной замены лекарств более дешевыми альтернативами, которые следует делать у врача, а не в аптеке. Потому что, если пациент год ходит в аптеку и покупает разные заменители, врач не узнает, что он на самом деле принимает. При выписывании рецепта врач должен спросить, будет ли пациент покупать лекарство за 60 злотых, а если нет, предложить более дешевую альтернативу. Почему врачи не получают бесплатные прайс-листы? Если цены меняются каждые два месяца, за этим не угнаться.