Есть ли у аритмии… пол? - интервью с доктором Эвой Енджейчик-Патей, MD, PhD

Есть ли аритмии, которые возникают чаще у женщин, чем у мужчин, какова специфика нарушений сердечного ритма у обоих полов и какие аритмии более опасны: женские или мужские, - говорит доктор медицины Эва Енджейчик-Патей.

Доктор, есть ли среди аритмий аритмии, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин?

Да, оказывается… аритмия занимается сексом! Есть аритмии, которые чаще встречаются у женщин, а некоторые - у мужчин. Что касается наджелудочковых аритмий, такие аритмии, как узловая тахикардия (AVNRT), встречаются в два раза чаще у женщин, в то время как WPW и атриовентрикулярная тахикардия (AVRT) также встречаются в два раза чаще, но у мужчин.

В чем причина различий?

Определенно важны следующие гормоны: женские половые гормоны, то есть эстрогены и прогестерон, а также мужские гормоны, то есть тестостерон, которые определяют риск индивидуальных аритмий у обоих полов. У женщин эпизоды аритмии чаще возникают в перименструальном периоде, когда в цикле прогестерон преобладает над эстрогенами. У мужчин более высокий уровень тестостерона может также способствовать более высокому риску аритмий при некоторых аритмогенных заболеваниях сердца. Другими факторами, влияющими на различия в возникновении различных аритмий у женщин и мужчин, являются образ жизни и генетика.

Есть ли различия в самой структуре сердца женщины и мужчины?

Действительно, женское сердце меньше, мужское сердце больше, и эти анатомические различия заметны. Кроме того, сердце женщины бьется быстрее в среднем на 10 ударов в минуту. Эти различия могут быть результатом, среди прочего,
от разного напряжения симпатической и парасимпатической систем. Например, эти системы отвечают за нашу реакцию на стресс. Когда мы нервничаем, наше сердце бьется быстрее. У женщин и мужчин эти две системы немного отличаются друг от друга. Это еще один фактор, который может сделать одни аритмии более распространенными у женщин, а другие - у мужчин.

У женщин чаще наблюдаются неспецифические симптомы сердечных заболеваний. Так обстоит дело, например, в случае сердечного приступа и ишемической болезни сердца. У женщин сердечные приступы часто развиваются как необычная боль в груди. У мужчин более "типичные" боли в сердце. То же самое и с аритмиями. Женщины чаще жалуются на учащенное сердцебиение. Важно отметить, что такие симптомы у женщин чаще недооцениваются - в том числе и самими пациентами. У женщин пороки сердца, в том числе различные аритмии, бывают, в т. по этой причине диагностируется позже, чем у мужчин.

Следовательно, у женщин прогноз хуже?

Это действительно так. Позднее у женщин диагностируются сердечные заболевания, в том числе аритмии, а нелеченные аритмии, такие как фибрилляция предсердий, связаны с риском осложнений. В случае фибрилляции предсердий пациент подвергается риску инсульта, который защищен от коагулянтов, то есть препаратов, снижающих свертываемость крови пациента. Неспособность распознать эту аритмию связана с отсутствием лечения антикоагулянтами и, следовательно, с риском инсульта, который у пациентов с фибрилляцией предсердий связан с гораздо более серьезными осложнениями, чем в случае инсульта, связанных с причинами, отличными от фибрилляции предсердий.

По шкале CHA2DS2 - VASc, специального кардиологического калькулятора, который оценивает риск инсульта, женский пол получает один балл. Следовательно, у женщин риск инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, на самом деле выше. Кроме того, мы используем антикоагулянты для защиты пациентов с фибрилляцией предсердий от инсульта. Однако перед их применением у конкретного пациента мы обязаны оценить риск кровотечения у пациента. Риск обычно выше у женщин. Следовательно, иногда женщинам реже назначают антикоагулянты. Но это порочный круг, потому что, если мы не даем женщине антикоагулянт, потому что боимся кровотечения, и у нее такой же или более высокий риск инсульта, чем у мужчины, риск инсульта очень реален.

Встречаются ли половые различия при терапии аритмии?

В целом, аритмии у мужчин и женщин лечатся одинаково. Мы используем одни и те же методы лечения и лекарства как для женщин, так и для мужчин. Однако исследований, посвященных фармакокинетике лекарств у обоих полов, пока мало. Дело, например, в том, что мы обычно используем одни и те же дозы лекарств для женщин и мужчин в терапии, но женщины имеют, среди прочего, более низкую массу тела, чем мужчины, и немного другую скорость метаболизма лекарств в организме. Нам следует изучить это немного подробнее. Это интересный вопрос, особенно в эпоху персонализированной медицины, когда лечение все чаще подбирается с учетом потребностей и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Принято считать, что болезни сердца - это болезнь мужчин. Это не совсем так - у женщин сердечные заболевания возникают так же часто, но чаще диагностируются в более позднем возрасте - в случае сердечного приступа статистика говорит, что пик заболеваемости даже смещается на 10 лет. Это явление связано с действием вышеупомянутого гормона. Известно, что в пременопаузальном периоде женщины в значительной степени защищены от сердечных приступов и ишемической болезни сердца благодаря женским половым гормонам. Включение сердечно-сосудистых заболеваний в терапию, включая аритмию, пол пациента и, следовательно, «пол аритмии» очень интересно и важно для процесса лечения.