Механическая тромбэктомия - это метод эндоваскулярного лечения закупорки артерий, то есть инсульта. Эта процедура после коронарной ангиопластики является еще одним примером малоинвазивных эндоваскулярных методик, которые в последнее время получили широкое распространение в медицине. Узнайте, что такое тромбэктомия, подходит ли она для всех людей с инсультом и где ее проводят.
Оглавление
- Больницы, в которых проводят тромбэктомию
- У кого есть тромбэктомия?
- Тромбэктомия - техника выполнения процедуры
- Лечение после тромбэктомии
- Осложнения тромбэктомии
- Тромбэктомия - это не только лечение инсульта
Механическая тромбэктомия - это эндоваскулярная процедура по устранению закупорки церебральной артерии. С момента внедрения этого метода в более широких масштабах начался совершенно новый период лечения инсультов, благодаря которому у нас появилась возможность помочь людям, у которых стандартное лечение - тромболизис неэффективно или противопоказано, а инсульт очень тяжелый. Однако помните, что при появлении первых симптомов инсульта необходимо как можно скорее обратиться за помощью:
- онемение в одной руке
- опущенный уголок рта
- нарушения речи
Это связано с тем, что у тромбэктомии тоже есть свои ограничения - время. Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на успешное лечение независимо от выбранного метода лечения.
Инсульт - это набор симптомов, вызванных дисфункцией головного мозга в результате нарушения кровотока. Есть два типа инсульта: это может быть геморрагический инсульт, когда есть повреждение сосуда и кровотечение в мозг, или ишемический инсульт. В этом случае церебральные сосуды закрываются эмболом, и кровь не поступает в определенные области мозга, а источником эмболии может быть фибрилляция предсердий или атеросклероз сонных артерий.
Первый из них - геморрагические события возникают редко, лечение включает неспецифическую терапию: инфузионную терапию, наблюдение за пациентом, соответствующее фармакологическое лечение и иногда нейрохирургию. Варианты лечения ишемического инсульта более широкие и более конкретные.
Стандартным лечением в таком случае в Польше в настоящее время является тромболизис, то есть растворение эмболии с помощью тромболитических препаратов - антикоагулянтов, «разжижающих кровь».
Тромбэктомия, то есть механическое удаление закупорки, применяется, когда фармакологическое лечение неэффективно или противопоказано.
Эффективность каждого метода зависит в первую очередь от времени его применения, поэтому так важно быстро действовать при появлении симптомов инсульта. Для обеспечения максимальной эффективности процедуру следует проводить в течение нескольких часов с момента появления симптомов. Стоит помнить, что типичными симптомами инсульта являются: нарушения речи, асимметрия лица, дисбаланс или ослабление мускулов на одной стороне тела. В случае любого из них необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Больницы, в которых проводят тромбэктомию
Механическая тромбэктомия выполняется в узкоспециализированных центрах по нескольким причинам. Первое: перед проведением процедуры необходимо провести тщательную визуальную диагностику - томографию или МРТ не только сосудов головного мозга, но также аорты и артерий шеи. Это позволяет, в первую очередь, правильно квалифицировать пациента, чтобы проведенная процедура была эффективной и безопасной. Визуальные тесты также очень полезны при планировании процедуры и выборе оператором соответствующего оборудования.
Сама процедура проводится в кабинете нейрорадиологии с доступом к рентгеновскому излучению и возможностью проведения ангиографии во время процедуры, это основной метод визуализации, используемый во время тромбэктомии.
Пациентам после такой операции необходим соответствующий уход, поэтому центр тромбэктомии должен включать, помимо кабинета нейрорадиологии, неврологическое отделение с профилем инсульта, отделение интенсивной терапии и отделение нейрохирургии.
Конечно, не менее важна команда, ухаживающая за пациентом, все ее члены играют ключевую роль: врачи, готовящие пациента к процедуре, рентгенологи, оценивающие визуализационные тесты и, наконец, выполняющие процедуру - чаще всего интервенционные радиологи, а также техники и медсестры, обеспечивающие соответствующие условия для процедуры.
В 2017 году в Польше было 25 центров, предлагающих возможность выполнения тромбэктомии. Будем надеяться, что это число будет увеличиваться и что будет развиваться масштабное хирургическое лечение инсультов, как это было в случае лечения сердечных приступов, когда было быстро организовано множество лабораторий гемодинамики, что значительно способствовало эффективности лечения ишемической болезни сердца. . К сожалению, во многих случаях бывает трудно получить организационные требования и потребность в соответствующих помещениях.
1 декабря 2018 г. стартовал пилотный проект Минздрава, в рамках которого он возьмет на себя семь учреждений, выполняющих механическую тромбэктомию в составе отделения неотложной помощи, это:
- Верхнесилезский медицинский центр в Катовице
- Областная клиническая больница № 2 в Жешуве
- Независимая государственная специализированная больница для стран Запада в Гродзиск-Мазовецком
- Независимая государственная клиническая больница № 4 в Люблине
- Университетская клиника в Кракове
- Университетский клинический центр в Гданьске
- Военно-медицинский институт в Варшаве
У кого есть тромбэктомия?
Возможность выполнения процедуры зависит от многих условий, и время ее выполнения имеет решающее значение, поэтому принять решение об использовании этого метода так сложно. Выбор наилучшего варианта лечения зависит от многих факторов, в том числе:
- время от появления симптомов
- ваше текущее лечение инсульта
- место закрытия судна - место закупорки
- тяжесть инсульта
- сопутствующие заболевания
Учет всех рисков и преимуществ позволяет решить, для кого процедура будет безопасной и эффективной.
Тромбэктомия - техника выполнения процедуры
Как уже упоминалось, тромбэктомия выполняется в лаборатории нейрорадиологии. Подготовка к процедуре включает бритье и дезинфекцию кожи вокруг сосудистого доступа.
Процедура проводится под местной анестезией или под общей анестезией (общая анестезия), в зависимости от предпочтений оператора, оба метода имеют свои сильные и слабые стороны.
Процедура начинается с прокола бедренной артерии в паху. Затем вводятся длинные катетеры, идущие против кровотока, последовательно через подвздошные артерии, аорту в сонную, внутреннюю сонную артерии, а затем в мозговые артерии или из аорты в подключичную и позвоночную артерии.
Процедура проводится под контролем объема, то есть серии рентгеновских снимков, отображаемых на экране во время процедуры, одновременное введение контрастного вещества позволяет локализовать тромб - место ограниченного кровотока.
Затем через катетеры вставляются корзины, с помощью которых тромб извлекается и вытягивается. После процедуры место прокола сдавливается.
Сама идея процедуры не сложна, но для ее эффективного и безопасного выполнения требуется не только большое количество оборудования (тромбэктомы, катетеры, баллонные катетеры, насосы), но также терпение и точность, поэтому эти процедуры являются длительными.
Лечение после тромбэктомии
Адекватное лечение после операции позволяет не только поправить здоровье, но и предотвратить подобные эпизоды в будущем. В первую очередь, необходимо установить причину инсульта, для этого проводится диагностика сердечно-сосудистой системы, например:
- оценка сердечного ритма
- эхокардиографическое исследование
- УЗИ сонных артерий
- Лабораторные тесты
Это необходимо для выявления и лечения причины или, по крайней мере, для предотвращения любых последующих эпизодов. Лечение зависит от возбудителя и включает:
- в случае фибрилляции предсердий в левом предсердии может образоваться тромб, который может образовать эмбол и вызвать инсульт. Лечение является профилактическим: прием антикоагулянтов, подавляющих этот процесс.
- в случае атеросклероза сонных артерий, отложений холестерина применяют препараты для уменьшения его количества и подавления активности тромбоцитов, а иногда и хирургическое лечение
Соответствующее лечение всех заболеваний одинаково важно, включая, например, системные заболевания (например, ревматоидный артрит), диабет или гиперкоагуляцию.
Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении после инсульта.
Осложнения тромбэктомии
Тромбэктомия - это операция на тонких сосудах головного мозга, повреждение которых может быть очень серьезным. Как и при любой другой процедуре, тромбэктомия сопряжена с риском осложнений, которые возникают по нескольким причинам:
- сосудистый доступ
- введение контрастного вещества
- повреждение судна засорением
Осложнения возникают редко и чаще всего не влияют на эффекты лечения, к ним относятся:
- пункция сосуда и внутричерепное кровоизлияние
- повреждение аорты
- завалы
- повреждение бедренной артерии
- аллергические реакции на контраст
Помимо прочего, из-за риска осложнений необходимо иметь соответствующие помещения, включая нейрохирургию, для оказания немедленной помощи в случае необходимости.
Тромбэктомия - это не только лечение инсульта
Еще одно состояние, при котором можно использовать этот метод, - тромбоэмболия легочной артерии. Принцип процедуры аналогичен, разница в том, где она проводится. В этом случае пунктируется бедренная вена, затем через подвздошную, нижнюю полую вену, правое предсердие и правый желудочек вводится катетер в легочную артерию.
Из-за размера сосудов и степени поражения часто невозможно удалить закупорку с помощью корзины, как в случае с небольшими церебральными артериями.
Во время тромбэктомии при тромбоэмболии легочной артерии материал фрагментируется и удаляется по частям. Эта процедура чаще всего выполняется в лаборатории гемодинамики, и оператором обычно является инвазивный кардиолог.
Об авторе
