Аномальное вагинальное кровотечение у небеременных женщин имеет множество причин, от психических факторов до серьезных и опасных для жизни состояний. Каковы наиболее частые причины вагинального кровотечения?
Аномальные вагинальные кровотечения включают мажущие выделения или кровотечения у женщин в постменопаузе, нерегулярные кровотечения в период полового созревания и обильные и нерегулярные кровотечения у зрелых женщин. Причины нерегулярных кровотечений зависят от возраста и фазы менструального цикла. Нерегулярные кровотечения также могут возникать у женщин, принимающих антикоагулянты.
Аномальное кровотечение в подростковом возрасте
Кровотечение может быть нерегулярным в первые 5 лет после первых месячных. Однако это всегда нужно проверять, ведь даже в этом периоде жизни у женщины могут указываться отклонения в работе репродуктивного органа или онкологическое заболевание. Однако наиболее распространенное нерегулярное кровотечение в подростковом возрасте связано с ановуляторными циклами, при которых яйцеклетка не выходит из яичника.
Ноновуляторные циклы являются причиной функционального кровотечения. Они часто встречаются в подростковом возрасте и у женщин в перименопаузе. Нормальный менструальный цикл - это результат правильного функционирования системы обратной связи между гипоталамусом, гипофизом и яичниками, высвобождающей яйцеклетку, готовую к оплодотворению, и образования слизистой оболочки матки, способной принять оплодотворенную яйцеклетку.
Гипофиз секретирует фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), гормон, который стимулирует развитие фолликулов (структур, окружающих яйцеклетку) и провоцирует выброс эстрогенов.
Эстрогены стимулируют рост эндометрия, снижают концентрацию ФСГ и стимулируют выработку гипофизом большего количества лютеинизирующего гормона (ЛГ). Эта ситуация известна как всплеск ЛГ.
Высокая концентрация ЛГ стимулирует созревание фолликула графа и высвобождение яйцеклетки. Разорванный фолликул превращается в желтое тело, желтоватую структуру, которая выделяет прогестерон и эстрогены.
Если яйцеклетка не оплодотворена, оба этих гормона останавливают выработку ФСГ и ЛГ. Когда уровень ЛГ снижается, желтое тело исчезает, уровни эстрогена и прогестерона снижаются, а эндометрий отслаивается во время менструации.
Часто этот сложный механизм обратной связи нарушается, что приводит к ановуляции. А без овуляции нет желтого тела и прогестерона. Стимулируемая фолликулами секреция эстрогена вызывает утолщение слизистой оболочки матки, которая может отслаиваться. В результате возникает нерегулярное кровотечение.
Аномальное кровотечение у зрелых женщин
Аномальные кровотечения у зрелых женщин могут быть связаны с анатомическими дефектами, использованием определенных методов контрацепции и системными заболеваниями.
Анатомические аномалии могут возникать в:
- само влагалище (разрыв, рак, атрофия слизистой)
- шейка матки (полипы, рак шейки матки, внутриутробный эндометрит, миома матки, цервицит)
- в фаллопиевых трубах (внематочная беременность, рак фаллопиевых труб)
- яичники (рак яичников, киста желтого тела)
Вагинальное кровотечение может быть единственным симптомом любого из этих состояний.
Стоит знать, что у женщин с полипами между менструациями возникают спазмы. Боль также может быть вызвана дегенерирующей миомой матки и эндометритом, кистой желтого тела и внутриутробным эндометритом.
У зрелых женщин после полового акта возникают кровотечения или обильные кровянистые выделения. В таком случае женщину следует обследовать на полипы и рак шейки матки. Кровотечение после полового акта также может свидетельствовать о вагинальной потере или цервиците.
Легкое кровотечение между менструациями у некоторых женщин является признаком овуляции. Но они также очень характерны для:
- эндометрит
- рак эндометрия
- неполный выкидыш (ситуация, когда в матке остаются остатки ткани плода)
Кровотечение также возникает при внематочной беременности, требующей немедленной медицинской помощи.
Еще одна причина неконтролируемого кровотечения - стойкое желтое тело. Он длится более 10–16 дней, что приводит к задержке менструации.
Системные заболевания
Очень редко упоминается, что системные заболевания могут способствовать возникновению аномального кровотечения.
Гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы) и гиперпролактинемия (перепроизводство пролактина) могут привести к нарушению лютеиновой фазы, что вызывает учащение менструаций. Продолжительность цикла в этой ситуации составляет 16-22 дня. Также может быть ановуляторное кровотечение.
С другой стороны, стресс, беспокойство, анорексия и заболевание почек делают менструальный цикл менее частым или даже полностью прекращается.
Очень обильные месячные могут быть результатом нарушения свертываемости крови, гипотиреоза или системной волчанки.
Контрацепция
Это имеет большое влияние на тип кровотечения. ВМС удлиняет менструацию и приводит к потере большего количества крови. Оральные контрацептивы уменьшают менструальное кровотечение, потому что низкое содержание эстрогена в большинстве препаратов делает эндометрий тоньше, чем у женщин, которые не используют контрацептивы и находятся в процессе овуляции.
Вы должны знать, что обе формы контрацепции могут вызвать кровотечение между менструациями. В этом случае посоветуйтесь со своим гинекологом о смене таблеток или удалении ВМС.
Аномальное кровотечение в перименопаузальном периоде
Физиология менструальных циклов очень похожа у женщин подросткового и перименопаузального возраста. В конце периода деторождения многие женщины замечают, что их менструальные ритмы меняются.
Средняя продолжительность цикла для женщин в возрасте от 20 лет составляет 32 дня, для женщин старше 35 лет - всего 28 дней или меньше. Циклы короче, потому что в организме заканчивается прогестерон, вырабатываемый желтым телом, что укорачивает лютеиновую фазу цикла. Кроме того, более низкое качество и уменьшающееся количество фолликулов ограничивают выработку эстрогенов и, как следствие, выброс ЛГ и овуляцию.
Постоянная стимуляция эндометрия низким уровнем эстрогена, которая не уравновешивается прогестероном, приводит к гиперплазии эндометрия, которая отслаивается через нерегулярные промежутки времени.
Женщины в перименопаузе, а также в подростковом возрасте проходят фазу функционального кровотечения до завершения менопаузы и прекращения менструального кровотечения.
Кровотечения и кровянистые выделения в период постменопаузы
Есть много разных причин аномального кровотечения. Кровотечение в этот период жизни женщины связано с ожирением, вагинальной травмой и приемом лекарств (например, заместительной гормональной терапии, антикоагулянтов). У пожилых женщин, у которых развивается атрофия влагалища, может начаться кровотечение после полового акта.
Ожирение может вызвать кровянистые выделения или кровотечение из-за высокого уровня эстрогена у полных женщин. И это потому, что жировые клетки превращают андрогены из надпочечников в эстрогены. Эта ситуация приводит к гиперплазии эндометрия - состоянию, которое не только вызывает нерегулярное кровотечение, но может быть сигналом развития рака эндометрия у пожилых женщин.
У женщин, получающих заместительную гормональную терапию, наблюдаются нерегулярные кровотечения, особенно в начале лечения. Ежедневный прием эстрогена с низкой дозой прогестагена вызывает нерегулярные и непредсказуемые кровотечения, которые продолжаются 3-6 месяцев.
Если кровотечение продолжается более шести месяцев, следует установить анатомическую причину. Если женщина принимает эстроген ежедневно и в течение 10-12 дней принимает добавки с прогестагеном, это нормально, если после отмены прогестагена возникнет небольшое кровотечение.
Аномальное кровотечение - диагностика
Каждой женщине, у которой наблюдается ненормальное кровотечение, следует обратиться к гинекологу. Последний должен убедиться, что кровотечение идет не из мочевого пузыря (уретры) или ануса.
Женщинам в пременопаузе следует пройти тест на беременность, даже если риск беременности низкий. Также важно выполнить анализы крови, бактериологические тесты мазков из цервикального канала на хламидиоз и гонорею, цитологические тесты и тесты функции печени, щитовидной железы и уровня гормонов крови.
Ультразвуковое исследование позволяет исключить или подтвердить наличие миомы, которая может быть причиной кровотечения.
У женщин в постменопаузе биопсия эндометрия необходима для исключения или подтверждения рака. Если результат биопсии исключает рак эндометрия, следует провести анализ, чтобы увидеть, есть ли опухоли надпочечников или яичников, вырабатывающие эстрогены.
Аномальное кровотечение - лечение
Лечение должно быть адаптировано к причине аномального кровотечения.
В случае системных или хронических заболеваний (щитовидной железы, почек, печени) основным лечением является контроль основного заболевания.
Кровотечение из ановуляторных циклов лечится в зависимости от возраста женщины. В подростковом возрасте очень часто бывает достаточно наблюдения, так как большинство женщин обнаруживают, что кровотечение регулируется самой природой. Очень сильное кровотечение, которое приводит к анемии, лечится оральными контрацептивами в течение шести месяцев. Следующий шаг - проверить, вернулись ли циклы в норму.
Ненормально частые периоды, вызванные укороченной лютеиновой фазой, можно лечить с помощью оральных контрацептивов или гестагенных суппозиториев, которые вводятся с момента овуляции.
Кровотечение в результате укорочения фолликулярной фазы (первая фаза цикла) нормализуется самопроизвольно.
В перименопаузальном возрасте прогестерон с эстрогеном применяют до наступления естественной менопаузы. Если это лечение неэффективно, врач может отслоить эндометрий. Процедура проводится через влагалище и включает лазерное удаление слизистой оболочки матки.
У пожилых женщин удаление матки рассматривается в случае сильного и неуправляемого кровотечения.
Любая женщина с аномальным кровотечением должна помнить, что причиной кровотечения может быть рак. Это особенно актуально для пожилых женщин старше 65 лет, поскольку в этом возрасте они подвержены большему риску рака эндометрия и яичников.
Источник:
- Энциклопедия здоровья женщин Гарварда
